李さん（73歳）は.1月に背屈弱勢を伴う左足背痛に襲われ.いくつかの病院で治療を受けたが.原因は見つからず.神経栄養剤による治療でも改善が見られなかった。 知人の紹介で上海交通大学医学部附属新華病院脳神経外科末梢神経疾患クリニックを受診し.慎重に診察を受けたところ.神経学的検査の結果.老婦人の左膝窩にある直径わずか2cmの「表面腫瘤」が主犯であることが判明した。 病歴によると.この普通の表面腫瘤は10年近く前から老婦人に付きまとい.痛みも痒みもなく.問診の結果わずかに肥大していたが.老婦人はずっと脂肪腫だと思っており.医師に相談して検査を受けることはなかった。 高周波神経超音波検査とMRI検査の結果.これは腓骨神経鞘腫瘍であり.顕微鏡下の神経外科医が腫瘍を完全に切除し.李さんの症状は完全に緩和された。 表面の腫れはよくある病気で.軽い手術と思われがちだが.中には「よくある」ものではないものもある。 神経鞘腫瘍は最も一般的な末梢神経腫瘍であり.一般的な軟部組織の腫れと誤診されやすく.盲目的な摘出手術は容易に医学的な神経損傷につながる。 末梢神経腫瘍の画像検査の第一選択として高周波超音波を用いることができ.局所診断と手術位置の決定に役立つ。MRIは神経腫瘍のさらなる質的診断と鑑別診断に用いることができる。 診断がはっきりしたら.積極的な外科的切除を行うべきである。 低侵襲手術は顕微鏡下で行い.鞘腫瘍が神経に浸潤しないようにする。 手術中は腫瘍と神経幹の関係を注意深く確認し.神経末梢を含む腫瘍周囲を神経幹に沿って長手方向に切開し.神経筋膜を長手方向に鋭く剥離して腫瘍を明らかにする。 術中に神経生理学的モニタリングを併用することで.腫瘍を剥離.引き抜き.剥離する際の神経への損傷を最小限に抑えることができる。 神経鞘腫瘍は.多くの場合.神経の出入りする非機能的な神経束が1本しかないため.神経再建の必要なく腫瘍とともに切除できる。 小型から中型の鞘腫瘍であれば.神経を損傷することなく全体を切除することができる。大型の腫瘍や深部の腫瘍であれば.腫瘍内切除を行うことが可能である。嚢胞変性を伴う腫瘍の場合は.まず嚢胞液を吸引し.腫瘍の露出を容易にする。 術前に神経巻き込み症状がある症例では.腫瘍切除後に巻き込みの原因となる他の軟部組織因子がないことを確認する必要がある。 二次的圧迫の形成を避けるために.腫瘍を運ぶ神経は切開を閉じる前にリセットされるべきであり.深筋膜は縫合せずに閉じることができる。