胆嚢結石は.人間の健康に影響を与える病気として.一般的で頻度の高いものです。従来の治療法は.胆嚢を摘出することでした。しかし.医学は何世紀もの間.治療技術や概念の多くの変化を促進しました。外科的治療の概念に関しては.Resection.Repairmentから.最近ではReplacementの時代になっています。基礎医学の進歩に伴い.21世紀の外科治療のコンセプトは.第4のR.すなわち臓器の保存（Reserve）に移行することが予想されます。私たち外科医は.たゆまぬ努力の結果.低侵襲な胆汁温存の新しい技術や理論を生み出しました。この技術革新は.多くの胆嚢結石患者に朗報をもたらしました。2007年12月に広州で開催された第一回全国内視鏡的胆石除去術シンポジウム以来.低侵襲で胆嚢を温存する胆石除去術は新しい考え方.新しい選択肢として.患者に支持され.徐々に他の胆道外科医にも認知されるようになりました。10年以上の臨床研究を経て.低侵襲胆石摘出術は従来の胆石症に対する胆嚢摘出術の方法を変えつつあります。胆石症に対する低侵襲胆道治療の臨床の中で.私たちも考えさせられることが多くなってきました。ここでは.私自身の低侵襲胆嚢摘出術の経験と.同僚の経験を合わせて.関連する問題点と展望について述べる。 1. 胆石症治療において胆嚢摘出術はゴールドスタンダードかどうか 1.1: 医学の進歩と胆嚢摘出術の歴史から胆石症に対する胆嚢摘出術を再考する：1882年.ドイツの外科医Langenbuchが胆石による胆嚢炎の治療として初めて開腹胆嚢摘出術を施行した。1980年代に入ると腹腔鏡が導入され.腹腔内疾患の診断に用いられるようになり.1987年にフランス・リヨンの産婦人科医Phillpe Mouretが世界初の腹腔鏡下胆嚢摘出術を行った。以来.腹腔鏡下胆嚢摘出術（LC）は.低侵襲で痛みが少なく.回復が早く.美容効果も高いことから.胆石症治療のゴールドスタンダードとなり.大多数の患者さんに受け入れられています。1991年2月以降.中国では腹腔鏡下胆嚢摘出術が行われるようになり.胆嚢結石に対する腹腔鏡下胆嚢摘出術は非常に一般的になってきている。一方.中国の腹腔鏡外科医は.腹腔鏡下胆嚢摘出術をさらに最適化するために.常に技術革新に取り組んでいます。手技面では.LCは4穴から3穴.2穴.あるいは1穴で胆嚢を摘出するようになった。腹腔鏡に胆道鏡や十二指腸鏡を組み合わせることで.外科医の胆嚢・胆管結石治療の幅が広がり.胆石症治療における低侵襲の実用化がさらに進んでいる。低侵襲技術により患者さんのQOLは大きく向上しましたが.治療コンセプトは依然として最早「切除」です。腹腔鏡下胆嚢摘出術は開腹胆嚢摘出術と同様に.胆道損傷などの合併症を必然的に伴います。 胆嚢摘出術後の合併症は大きく分けて5つある。1）消化不良と逆流性胃炎；知られている限り.胆嚢は少なくとも貯蔵.濃縮.収縮の機能を持つ。もちろん.複雑な化学的.免疫学的機能も持っている。胆嚢は希薄な肝胆汁を30倍に濃縮して胆嚢に貯蔵し.高脂肪食を摂ったときに腸に排出して消化に関与する。胆嚢を摘出すると.高脂肪食を摂ったときに役立つ良質の胆汁がなくなり.消化不良.腹部膨満感.下痢などに悩まされることが多い。しかし.この症状は外科医に無視され.消化器内科に押し込まれることが多く.内科では治療が難しい「しつこい病気」になっています。また.近年.胆嚢摘出術後の十二指腸胃逆流（DGR）.胃液逆流に関する報告が多くなっています。臨床研究では.胆嚢摘出後のマーカーはすべて胃食道側に逆流し.下部食道括約筋の著しい緊張低下を伴うことが分かっており.DGRは胆嚢摘出後の胆汁予備軍の機能低下により.摂食による断続的な排泄から十二指腸への胆汁排出が持続することが原因であると考えられています。胆汁は十二指腸球に24時間滞留するため.胃に逆流しやすくDGRが発生しやすい。(2）胆嚢摘出術による胆管損傷の問題；胆嚢摘出術は一定の確率で胆管損傷を起こし（0.18％-2.3%）.一定の確率で死亡することが知られており.初期には5-8％.現在でも0.17％である。手術による損傷は.胆管損傷.肝管損傷.血管損傷.消化管損傷などです。胆管損傷症例のうち.75％は胆嚢摘出術によるものである。胆嚢摘出術は最も一般的な外科手術の一つであるため.世界中で年間数千件の胆管損傷が発生すると推定されます。胆管損傷には一定の死亡率があるため.胆嚢摘出術に伴うリスクは慎重に計算されます。胆管損傷は患者さんにとって絶望と苦しみの種であると同時に.胆道外科医にとっても「永遠の痛み」である。外科医として.その対策を研究することは我々の義務である。3）胆嚢摘出術後に総胆管結石の発生率が増加する。胆嚢摘出術後は.胆嚢が総胆管内の液圧に対する緩衝作用を失い.総胆管内の圧力が高くなって代償拡張が起こり.その結果総胆管内の胆汁流が渦を巻く.あるいは渦を巻くことが.胆嚢摘出後の総胆管結石の生成に重要なメカニズムと思われる。4) 胆嚢 胆嚢摘出術の大腸がん発生率への影響；臨床研究により.大腸がんと胆嚢摘出術の間に関連性のある現象が見つかっている。この現象のメカニズムは明らかではないが.胆嚢摘出後の二次胆汁酸の大幅な増加が.大腸粘膜に影響を与えるかどうかは注目すべき点である。5) 胆嚢摘出術後症候群：胆嚢摘出術により.Oddi括約筋の炎症と運動障害が起こり.いわゆる「術後症候群」となることがある。この症状は臨床的に非常に難しい。以上の合併症から.胆嚢摘出術も不必要な副作用や合併症を避けるために選択する必要があることがわかります。つまり.現代医学の発展と患者のQOLの重視に伴い.胆石症に対する胆嚢摘出術の歴史的な基準を見直すべきと考えます。 一方.100年前の医学史の状況や実態は.急性胆嚢炎を合併した胆嚢結石や.胆嚢癌でしか病院を受診しないようなケースが多かった。もちろん.これらの疾患では.現在でも胆嚢を摘出する必要があることは言うまでもない。しかし.この130年余りの間に医学は大きな進歩を遂げました。胆石症の場合.主に手術技術の進歩.胆石症の早期発見率.健康保険の進歩.患者さんの健康に対する価値観の進歩が反映されています。これらの進歩は.必然的に130年以上にわたる胆石症に対するゴールドスタンダードである胆嚢摘出術の再検討を促している。無症状の胆嚢結石を治療する必要があるのか.またどのように治療するのか.これも熟考に値する問題である。1胆嚢結石は無症状であったり.身体検査で発見されても非特異的な心窩部不快感しかない場合もあるが.除去が不可能なため.かなりの割合の患者が時間の経過と病気によって胆道性胆管炎.急性胆嚢炎.さらには胆嚢癌などの合併症を発症することである。そこで.いつ.どのように治療するかという単純な問題に真正面から取り組まなければならない。合併症を起こすまで治療しないのか？無症状の胆嚢結石があっても.あるいは合併症が起こってから胆嚢を摘出しなければならないのか？我々の経験やNational Gallbladder Preservation Collaborative Groupの結果によると.無症状の胆嚢結石患者の大半（90％以上）は.低侵襲な胆嚢結石摘出と適切な予防処置により胆嚢の機能が正常に回復し.結石があることの心理的負担も取り除いています2。その結果.胆嚢結石は除去されないまま.多くの医療費だけが消費されている。医療経済学的に見ても.早期の低侵襲的な胆嚢結石除去の優位性は特に明らかであると思われる。これらの事実は.胆嚢摘出術による一律的な胆嚢結石治療を見直すことを可能にするのだろうか。 1.2. 胆石症の原因研究の進展から胆石症に対する胆嚢摘出術を再考する。以前は「胆嚢に石があるから胆嚢摘出をするのではなく.胆嚢に石が生えるから胆嚢摘出をする」と考えられており.後に温床学説と呼ばれる理論から.「胆嚢結石やポリープの治療には胆嚢摘出を行うべき」という理論が提唱されました。このゴールドスタンダードな手術法は100年以上にわたって踏襲され.学術的にも揺るぎない地位を確立しているようだ。胆石症の原因に関するメカニズム研究が確認され.温床説の精緻化が必要になってきた。よく知られているように.胆石はその主成分によって.コレステロール結石.胆道色素結石.その他の成分を主体とする稀なタイプの3つに大別される。中国では生活水準の向上に伴い.コレステロール系の結石が胆嚢結石の大部分を占めています。そして.胆嚢コレステロール結石の主な原因は.代謝的な要因です。代謝的要因とは.まず胆汁組成の変質によって胆石を引き起こすと考えることができる。
この変質は肝性であり.肝性結石と呼ばれることもある。つまり.このような結石では.胆嚢は結石の温床ではなく.代謝異常の犠牲者なのである。当然.温床説を理論的根拠とすると.このような結石の治療のために胆嚢を摘出することは困難である。 正常な胆嚢胆汁中には.胆汁酸塩.レシチン.コレステロールが安定したコロイド状のイオノフォアとして割合よく共存している。一般に.コレステロールと胆汁酸塩の比率は1:20から1:30である。沈殿したコレステロールは核生成という病理学的プロセスを開始し.最終的には肉眼で見える結石の形成に至る。この核生成のメカニズムは完全には解明されていない。妊娠後期や高齢者では.血液中のコレステロール濃度が著しく高くなるため.多胎妊娠や高齢者は本疾患にかかりやすくなります。メタボリックシンドロームの人に胆嚢コレステロール結石が多いのは.このためである。また.肝機能が低下している人は胆汁酸の分泌が低下しており.結石ができやすいと言われています。先天性溶血の患者さんでは.大量の赤血球が長期間破壊されることにより.胆石が発生することがあります。肝臓の胆汁分泌組成の変化に起因する胆嚢結石の治療においては.胆嚢因子に起因する結石と異なるかどうかを検討することが必要である。本来の要因を取り除かずに.胆嚢を摘出して胆石を治療することに意味があるのかどうか.議論する価値がある。 胆道感染は胆嚢結石形成の重要な因子であり.特に100年以上前は.まさに胆嚢が結石生成の温床であるという教義に合致している。胆石の芯からS. typhi.Streptococcus.Bacillus Weiss.Actinomyces.H. pylori.さらにはウイルスが培養されたことはよく知られていることである。胆嚢の炎症を引き起こすだけでなく.コロニーや脱落した上皮細胞などの細菌感染が結石のコアとなり.胆嚢内の炎症性滲出液の蛋白成分が結石の足場となることもあり得る。同様に.いわゆる “温床 “である胆嚢を切除しても.感染因子を除去しなければ.胆嚢摘出術後に総胆管結石が避けられない場合もある。胆汁の停滞.胆汁pHの低下.ビタミンAの欠乏も結石形成の原因です。胆汁の溶解成分が上記のような何らかの原因で非水溶性となり.結晶を形成したり.沈殿して結石となるのです。したがって.胆嚢結石の原因を総合的に分析し.それぞれに合った治療を行い.完全に胆嚢のせいにしてすべてを放置するのではなく.胆嚢結石を治療する必要があります。 1.3. 切除不能胆石症患者に対する胆嚢摘出術の意義 初期には.胆嚢結石や胆嚢炎に対する胆嚢摘出術の過程で.全身状態がそれを許さない.あるいは胆嚢炎による解剖学的構造が不明瞭で手術損傷の危険性が大きいなどの理由から.経皮的に胆嚢摘出術を行って症状を緩和させる患者もいたが.現在は胆嚢炎による胆嚢摘出術は行われていない。結石の再発率は最大で30％ですが.それでも約70％の患者さんがそれ以上の治療を必要としません。これは.胆嚢結石の除去によって.胆嚢結石症の一部を治療できることを示している。10年以上前.張宝山は.従来の胆嚢結石除去の概念を変え.結石を除去して胆嚢を保存するという低侵襲な胆嚢結石保存治療の概念をこの分野で初めて提唱した。胆嚢温存の概念は.腹腔鏡と内視鏡技術の発展に基づいており.従来の結石摘出法とは異なり.内視鏡の直視下で手術を行い.制御性が強く.高い結石摘出率が期待できます。全国胆嚢温存協力会の情報によると.結石摘出を前提に.胆嚢結石に対する低侵襲胆嚢結石摘出術の効果は優れている。 2.胆嚢結石に対する低侵襲胆嚢結石摘出術の問題点と個別的な考え方。胆嚢結石に対する胆道結石摘出術は.ますます多くの外科医に支持されるようになってきている。我が国の外国人科学者の先輩である黄志強と邱発珠は.胆石摘出術の概念に高い評価を与えている。黄志強先生は.「内視鏡的胆道技術の新しい考え方は.21世紀における偉大な出来事であり.中国における偉大な出来事である」と指摘されました。邱ファズ氏は明言しています。”胆嚢を守る “こと。蘭睿教授は「胆嚢結石は肝臓に由来し.胆嚢摘出術の適応は修正されるべき」と指摘しました。これらの見解は.早い段階で全員の考えを統一し.胆嚢結石摘出の強い後押しとなった。同時に.患者の臓器を残したいという強い気持ちも.胆嚢結石摘出の根拠となった。このような客観的.主観的な要因が.胆石破砕術の急速な発展に寄与してきたといえるでしょう。10年以上にわたる低侵襲胆道温存術の学者の経験の蓄積と改良により.胆道温存と胆道摘出に関する議論は基本的に終了しており.ここで繰り返すつもりはない。一般に.低侵襲胆道温存術は胆石症治療において安全で有効であると言われています。当面は.誰もが胆嚢疾患の治療の選択肢の一つとして胆道温存術を認識している。しかし.胆石症の治療の過程で.胆汁漏出.結石残渣.遠隔結石再発.胆嚢粘膜病変の発生などのニアタームが依然として胆道温存の効果に影響を与え.従来の外科医の間でどうしても非論争的な議論になっている。胆汁温存術と胆嚢摘出術を相互に議論することで.これらの問題に正面から向き合い.胆石症に対する低侵襲胆汁温存術の理論と実践を向上させることが真の目的である。胆石症に対する低侵襲胆汁温存術を行おうとする研究者は.起こりうる問題を正しく理解し.胆汁温存の適応.胆汁温存の基本条件.胆汁温存の技術的ポイントについて真剣に考えなければならない。よりよい低侵襲胆道温存術を行うためには.その開発の標準化を考える必要がある。 2.1. 手術の標準化の問題点 低侵襲胆道温存の成功に影響する鍵のひとつは.網目状の結石を除去することである。このため.必要な技術トレーニングが不可欠である。我々の経験では.低侵襲性胆道温存の標準化には以下の点が必要である：病院に腹腔鏡と胆道鏡の条件付きで使用できるハードウエアがあること。外科医が腹腔鏡や胆道鏡を上手に使って診断や治療を行う技術を身につけること。実際.胆嚢を開いてトングで結石を除去し.手で触って結石が取れたかどうかを判断するという昔ながらの方法で結石除去を行っている医師がまだかなりおり.その結果.結石の再発率が高くなる。病院によっては.腹腔鏡や胆道鏡を操作する職員のレベルに差があり.手術結果にばらつきが生じ.胆石摘出の治療に影響を及ぼしています。大多数の患者の健康を守るため.保健省は現在.これらの問題に対応するため.（1）入院の仕組みを検討し.胆道手術を行う各病院の条件や人員を評価・査定し.基準を設けるなどの指針を策定している。基準を満たした者は入場を許可する.( 2 ) 合意により技術的要件を定め.トレーニングの仕組みを確立する。胆道温存手術では.開腹による胆嚢切除術.腹腔鏡下での胆嚢切除術.腹腔鏡下での縫合術ができること.胆管鏡の操作が巧みにできることが必要である。トレーニングは.シミュレーションボックスでのトレーニング.動物実習.そして指導医のもとでの臨床実習の3ステップで行うことができます。シミュレーションボックスは手術室での操作に匹敵するほどリアルで.操作は優しく正確です。物理的な動物実習では.初心者に術中出血や胆汁瘻を意識させ.術者の臨床判断力や対応力を鍛え.その対処法を真に身につけることができます。最後に.臨床実習を通して.術者は手術をやり遂げる自信がつき.手術の手順を熟知して手術を上手に行うことができる。 2.2. 手術適応の把握 上述のように.すべての胆嚢が胆道温存法で治療できるわけではありません。合併症や再発率を最小限に抑えるためには.どのような患者に低侵襲胆道温存術が適しているかを考えなければならない。一般に胆石摘出術の適応は以下のように言われている。(1)胆嚢機能が良好であること.(2)右上腹部痛や炎症がないか軽度であること.(3)単石または多石が3個以下であること。その理由は.胆汁を濃縮するために胆嚢の機能を温存できること.食後に胆嚢が収縮できることである。3個以上の結石の場合.結石が滞留する可能性が高くなるため.多発性結石の患者さんには胆嚢温存は勧められません。しかし.長年の実践により.その適応は広がっています。手術に長けた多くの外科医が.多発結石や充填結石の患者に対して胆道温存手術を開始し.良好な成績を収めている。術後の胆嚢収縮が良好であれば.87個の結石を一回の手術で摘出できると報告する著者もいる。総胆管結石を合併した胆嚢結石症では.術前にERCPを行い.その後腹腔鏡下胆道温存術を行うことができる。ハイブリッド手術室の普及に伴い.今後は腹腔鏡.胆道鏡.胃カメラの組み合わせで胆嚢結石.総胆管結石を治療することがトレンドになると思われる。埋没結石による胆嚢管閉塞症では.結石破砕後に砕石機を用いて結石を除去し.胆嚢を温存することに成功している学者もいます。 胆嚢の収縮が不十分な胆嚢結石に対しては.胆嚢温存療法は賛否両論あり.実際の経験がないため禁忌とされている。しかし.北京大学のLiu Jingshan教授は.一部の運動機能不全の胆嚢患者に対して.術中腹腔鏡下探査を行い.胆嚢の炎症がひどくなければ.癒着を解除して結石を除去した後に胆嚢管から胆汁を流出させる治療に成功した。低侵襲性胆石症治療の適応も.術者の経験や手術条件により判断する必要がある。最近.筆者は急性胆嚢炎発作を併発した胆嚢結石症患者に対して.胆嚢浮腫が軽度で.明らかな慢性炎症性過形成がなかったため.胆道温存術を成功させた。しかし.低侵襲の胆道温存術を早期に行う場合は.やはり適応を厳しく管理し.成功率を確保し.再発率を低下させる必要があると考える。いずれにせよ.常に把握しておくべきポイントがいくつかあります。
結石の除去.胆嚢の炎症性病変の回復.胆嚢の機能温存.禁忌の無視.術後の適切な結石再発防止。そうすることで.初めて患者さんに大きな利益をもたらすことができるのです。 手術手技・方法の開発における第三の課題は.手術方法の問題であり.一つは手術アプローチ.もう一つは柔軟鏡と硬性鏡の合理的な使用という二つの側面がある。現在.一般的に使用されている手術方法としては ( 1 ) 小切開法.すなわち胆嚢体部の突出部に3-4cm程度の小切開を加え.胆嚢を体外に出し.胆嚢底部に小切開を加えて胆道鏡を入れ.結石を除去し.胆嚢を吸収糸で閉鎖して閉腹. ( 2 ) 腹腔鏡下法.すなわち腹腔鏡手術下に胆嚢温存法を行うものです。当院では腹腔鏡下低侵襲胆道温存法.（3）腹腔鏡下＋硬性胆道鏡下胆石摘出法を採用しています。3つの手術アプローチはいずれも低侵襲な手術である。軟性鏡と硬性鏡の使い分けには一長一短がある。軟性鏡は湾曲しており視野が広いが.間質性結石には効果が低く.硬性鏡は間質性結石には効果があるが.折り返すことができず視野が狭くなる。この2つを併用すれば.より便利に手術ができるようになります。以上のような点を踏まえて.術者は条件や技術に応じて自分の状態にあった術式を選択することができます。また.低侵襲性胆汁温存術後の胆汁漏れの原因の多くは技術的なものです。最も重要なのは.腹腔鏡の縫合不良によるものです。胆嚢の切開や縫合の際に.切開部に供給している主要血管を損傷し.血液供給が遮断され.胆嚢の治癒が悪くなり.胆汁漏を起こすケースがある。胆嚢動脈は縫合の際に位置がずれやすく.胆嚢の壊死を起こしやすいため.胆嚢切開の際には胆嚢の横側を避けるのがベストである。また.胆汁漏を認めた場合は.直ちに再手術により胆嚢を摘出する必要がある。従って.手技の標準化は合併症の発生率を大幅に減少させることになる。 3.胆石摘出後の再発についての考え方と対策 胆石の再発は胆石摘出術の発展の大きな障害となっている。胆石の再発率は.旧来の胆石破砕法では30～50％.2009年の張宝山らの報告では.胆道手術577例の15年後の再発率は3.9％でした。適応を厳格に管理し.正確な手術を行えば.再発率を10％以下に抑えられることが証明されています。胆石の再発の原因は大きく分けて3つあり.1つ目は結石の除去が不完全であったり間質性結石による見逃し.2つ目は胆嚢を温存できなかったことによる再発.3つ目は自然再発.すなわち長い年月を経て本当の意味での再発があることがわかっています。 前述したように.再発を抑えることも.私たち低侵襲胆嚢温存術者が取り組むべき課題の一つです。まずは術中に丁寧に結石を除去し.低侵襲胆汁温存の適応を慎重に習得する必要があります。不可逆的な慢性増殖性炎症を起こしている胆嚢結石に対しては.低侵襲胆道温存の質を担保するために.慎重に胆嚢を温存しなければならない。また.自然再発の問題については.胆石の発生機序について十分な知識と深い理解をもって.低侵襲胆道温存術後の結石予防をより効果的に行うことが必要である。胆石予防教育は我々胆石症外科医の仕事の一つであることを忘れないでください。胆石温存後の患者さんは.朝食を抜く習慣を改め.きちんと軽食をとるなど.生活習慣の変化に気を配る必要があります。術後の治療は.再発率をより低くするために.胆石除去剤とコレステロール低下剤を補充する必要があります。 以上の対策に失敗して胆石が再発した場合には.胆石の発生機序の観点から再発の原因をよく分析する必要がある。再発の原因を取り除いた上で.初めて低侵襲胆汁温存術後の再発を最小限に抑えることができるのです。再発の原因は多岐にわたるが.その中でも特にメタボリックシンドロームと胆道流出路病変の2つを認識することに重点を置くべきであろう。中国浙江大学の疫学調査では.メタボリックシンドロームの患者さんは健常者の5倍胆石ができやすいことが確認されており.メタボリックシンドロームと胆石を一緒に治療する場合は.結石の除去後にメタボの治療と胆石の再発防止策を同時に行う必要があることが示されています。また.メタボリックシンドロームの治療の際に.短期間に大量の脂質が胆汁から排泄されると.胆汁の組成が変化して二次的な胆石が発生する可能性があります。したがって.これらの問題を総合的に考え.胆石やその再発を最大限に予防することが必要です。 また.低侵襲胆汁温存の臨床では.結石の再発の一部は胆汁液の力学的な異常な変化によるもので.持ち上がらないこともわかっています。中国大連大学中山病院Yang Yulong教授の臨床研究によると.難治性・再発性胆石症患者の多くは.ERCP検査で胆道流出路異常の存在を確認しながら治療を受けていることがわかりました。主な症状は乳頭の炎症や異常で.これが狭窄を引き起こし.胆汁の排泄不良や結石形成のために二次的に胆嚢内の圧力が上昇する程度に胆管圧が持続的に上昇する。彼らの経験は.この再発が低侵襲な胆道温存術の失敗ではなく.主たる原因が解消されなかったからであることを証明している。このような症例では.乳頭部病変をERCPで治療することにより.再発をなくすことができた。これらの経験は.低侵襲性胆道温存術後の胆石再発を低侵襲性胆道温存術の治療方針の間違いのせいにするのではなく.その原因を分析し.胆石発生のメカニズムから考えて.再発の要因を解除する必要があることを別の側面から証明している。つまり.低侵襲胆道温存の実践者は.胆石発生のメカニズムをよく理解し.低侵襲胆道温存とともに.総合的な胆石予防と治療をしっかりやっていかなければならないのです。そうすることで.低侵襲胆道温存の成功率を大きく向上させ.患者さんに最大限の利益をもたらすことができる。 4. 胆嚢疾患に対する低侵襲性胆道治療の展望 4.1. 胆石症に対する低侵襲胆道治療に関する多施設共同研究 過去10年あまり.中国は胆石症に対する低侵襲胆道治療の臨床研究において.有望な成果を上げてきた。現在のデータを見る限り，胆石症に対する低侵襲胆道治療の戦略は，実現可能性，有効性，リスクなどの点で認識され合意されているが，研究結果はすべて単一施設の報告であり，長期追跡を伴う多施設共同前向き対照研究は不足している。このため.中国では胆石症に対する低侵襲胆道治療に関する論文を.査読のある質の高いSCIジャーナルに掲載することが困難である。したがって.世界の同業者から説得力のある統計を得るためには.胆石症に対する低侵襲性胆道治療に関する多施設臨床研究を国際的な慣行に従って慎重に組織・デザインする必要があります。近い将来.そのような研究を主導する専門家が現れ.胆石症に対する低侵襲胆道温存の概念を世界に広めることができると信じている。 4.2. 胆嚢ポリープ性病変に対する低侵襲胆嚢ポリープ切除術（腹腔鏡下胆嚢ポリープ切除術）。胆嚢ポリープには少なくとも3つのタイプ.すなわち偽ポリープ（通常はコレステロールポリープ）.炎症性ポリープ.真性ポリープが存在する。胆嚢ポリープの治療法についてはコンセンサスが得られており.ポリープの大きさによって決定される。そして.その治療法は胆嚢摘出術です。胆嚢ポリープの治療についても.同様にその退縮度合いに応じて治療法を考える必要がある。偽ポリープや炎症性ポリープは.最初は右上腹部の違和感を訴えるだけですが.炎症やポリープ剥離により胆嚢結石を形成した後.最終的には合併症を生みます。真のポリープは当然ながら癌化する可能性を持っています。したがって.胆嚢のポリープ状病変は治療が必要です。いつ.どのように治療するかを考えればいいのです。私たちのチームのリーダーであるHai Hu教授は.胆嚢ポリープに対する低侵襲な胆嚢ポリープ切除術を提唱し.臨床研究を進めてきました。予備的な結果は非常に満足のいくものでした。現在.より広範な臨床研究が行われています。もちろん.今日.低侵襲の胆道ポリープ切除術が行われるようになれば.その効果は絶大です。