腰椎椎間板ヘルニアの髄核の位置.程度.方向.変性の程度と神経根との関係.画像検査の違いによって.様々な類型化方法がありますが.多くは病理学的類型化に基づいており.変性型.膨隆型.ヘルニア型.後縦靭帯亜脱臼型.後縦靭帯脱落型.遊離型に分けることができます。 前3者は末端破裂型が77.4％.後3者は破裂型が約37％を占める。 ヘルニアの位置は.脊柱管に対する位置（断面）によって.中心型.後外側型.孔内・外側型.孔外・極外側型に分類されます。 前二者が多く.約85％を占め.後二者は少なく.腰椎3-4級.腰椎4-5級に多く発生します。 また.中心型は.中心型I：ヘルニアは中心だが片側が主で正中線を2mm越えているもの.中心型II：ヘルニアは中心だが片側が主で正中線を4mm越えているもの.中心型III：ヘルニアは中心で両側に広がっているもの.の3段階に分類される。 神経根と椎間板ヘルニアの位置関係により.肩上型.肩前型.腋窩下型があります。 肩上型：ヘルニアが神経根の外側にあるもの.前肩型：ヘルニアが神経根の腹側にあり.神経根を後方に押しているもの.腋窩下型：ヘルニアが硬膜嚢と神経根の間にあり.神経根は上方迷路状に圧迫.変形しているものです。 形態学的分化：隆起.破裂.遊離。 膨隆：内側の線維輪が破裂し.髄核の圧力で外層が膨隆し.しばしば半球状になり.椎間板の後面.神経根の前方または下方に孤立します（約30％の症例があります）。 神経根の刺激による皮膚刺激などの症状は顕著ですが.筋萎縮は明らかではありません。レントゲン写真では.椎間が前方に狭まり.後方に広がることがあります。 破裂型：線維輪の破裂またはほぼ完全な破裂（67％）で.線維化した髄核や破れた線維輪により軟骨板の一部が後方に移動し.ヘルニア塊の表面は膜のみで覆われ.凹凸がある状態です。 重症例では2本の神経根が圧迫されたり.馬尾神経圧迫症候群を発症し.腰椎の前弯が主な姿勢になります。レントゲンでは.依存性脊椎の辺縁の硬化を認めます。 個々の血管造影では外側や前方の圧迫が大きく.私の場合は中心型ヘルニアのタイプです。 遊離型：あまり多くはありませんが.ヘルニアの破裂部を残して脊柱管内に移動し.あるいは硬膜腔内に侵入し.硬膜嚢を圧迫して神経根を刺激します。 臨床症状は破裂型と同様で.神経根痛は少ないですが馬尾圧迫の症状が強くなります。 膨隆型は手術をしない嗅覚法が最適で.次いで破裂型.遊離型は外科的治療が必要である。 弾性型.変性型.過形成型の狭窄を併せ持つ。 弾性型：若年者に多い。 転倒.閃輝暗点.捻挫などの外傷の既往を伴うことが多い。 発症は急激で.顕著で持続的な腰痛や神経症状を伴います。 病理学的には.このタイプの椎間板組織は弾力性に富み.外側の線維輪は無傷で.突起は滑らかです。X線では椎骨腔の高さは正常で.CTでは半球状のヘルニア塊がきれいに縁取られ.滑膜関節や靭帯に異常な変化は認められません。 退行性不安定症：中高年に多い。 症状の特徴：慢性腰痛の上に.突然下肢の放散痛が出現する。 腰のちょっとした弾み.ひねり動作が引き金になることもあります。 椎間板変性や小関節の不安定性が著しい場合に発症することが多く.資本金の変更やベッドレストで臨床症状が軽減することもあります。X線では.椎間腔の狭小化.椎間軟骨板縁の硬化.椎体の前縁と後縁の変位が認められます。CTでは.椎間板組織の密度上昇.後方突出や不規則な突出塊.靭帯肥大.小関節突起の過形成がみられます。過形成性狭窄症：中高年に多く.上記2つのタイプの退行が悪いか.椎間板や小関節の変性が進んで脊柱管が狭窄したものです。 臨床的特徴は.過去の過負荷や慢性的な負担の既往.持続的な腰痛や下肢痛.間欠性跛行.腰椎の生理的湾曲のより固定化した変化です。X線やCTで脊柱管狭窄症や外側伏在狭窄症の典型的な徴候を認めます。