インポテンスとは.性的に成熟した成人男性が.勃起機能の低下や消失により性交を完遂できず.満足な性生活を送れない状態のことです。 現代の男性科学では.これを勃起不全（ED）と呼んでいます。 中医学にはインポテンツを理解する長い歴史があり.その長期にわたる診療の中で.インポテンツの病態について.腎虚説と肝鬱説という二つの主流が次第に現れてきた。 以下.インポテンツの腎虚観の形成の歴史について述べる。
1.1.1.前秦・秦漢時代には.記述書においてインポテンツの症状のさまざまな側面に対する名称が多く存在した。 馬王堆漢墓の医学書? に.インポテンツを「不能」とする最古の名称があり.『養生訓』[3]にはインポテンツを「だるさ」「老だるさ」とし.『黄帝内経』では [4, 5]には.後世の医師に影響を与えた「陰虚」という病名が記録されているほか.「器虚」「陰虚」「隠秘曲虚 “
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1.2.金・隋・唐の時代には「陰虚」「陰萎」が多く.インポテンツの名称は次第に一般化されていった。 西晋の王樹和の『脈略』[7]では「陰萎」.黄帝旗の『鍼灸経略』[8]では「陰萎」「無用陰萎」.東晋の葛洪の『後篇』[ 9] では「陰萎」と呼ばれた。 9]では「陰萎」として.隋の晁元方『諸病源論』[10]では「陰虚」「陰萎」「陰虧」としている。 “
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1.3宋・金・元時代には「陰虚」「陰萎」「庶事不盛」「陽道衰弱」という症例がほとんどであった。 宋・金・元時代には.「陰虚」「陰萎」「公事不盛」「陽道衰弱」と呼ばれるものが多かったが.すでに「陽萎」という言葉も現れている。 宋代には.杜蔡の『鵲の心得? 神式[12]に「五鞭丹……は陽気を強め.インポテンツを治すこともでき.腎虚の人にはより効果的である」と記されている。 このとき初めて「陽萎」の名が登場する。
1.4明清時代には.インポテンツの命名法が次第に洗練されて安定し.前の用語が捨てられたわけではないが.すでに「インポテンツ」という名称が登場し.ほとんどの医師がそれに従うようになった。 明の時代には.周志剛の「神寨遺傳? 明代には周志剛の『神寨遺傳』[1].張潔彬の『経越全書爲』[2]に「インポテンス」の名称が記されている。 明代.周至雁の『神代遺跡』[1]に「インポテンス」の名が記され.張潔彬の『景岳全集爲』[1]には「インポテンス」の名が記された。
2.インポテンツと腎虚の見解とインポテンツの主要命名法の関係
以上から.インポテンツの主要命名法としては.「インポテンツ」「陽虚」「陰虚」「陰虚」の4つが挙げられます。 “陰萎 “は宋代以降に徐々に登場し.”陽萎 “は明代に登場した名称である。 陰」は男性器と女性器の総称で.「陽」は男性器と女性器を区別して.男性器を指す言葉である。 萎縮」と「インポテンス」は.「萎縮」の概念が「インポテンス」よりも拡張されていることを除けば.同様の意味を持ち.同じ種類の疾患を指すことができる。 萎縮」は病気と枯れ草の両方を指すことができるが.「インポテンス」は病気しか指すことができない。 したがって.「陰萎」「陽萎」という言葉は.特に男性器の弱さを指しているのです。 また.”インポテンス “という言葉には.萎縮.萎縮.衰弱という意味があり.インポテンスになぞらえて男性器のインポテンスという意味で使われています。 “陰のインポテンス “から “陽のインポテンス “への進化は.たった一語の違いではあるが.病気に対する理解の変化を反映している。 インポテンス」の「陽」は.男性生殖器を指すだけでなく.インポテンスの病態や治療に対する理解も意味していたのです。 その結果.インポテンツの複雑な病因は「陽虚」という一点に集約され.腎を温めて陽を強め.腎からインポテンツを治療するという考え方が.次第に歴代の医師によるインポテンツ治療の主流となっていったのである。 したがって.インポテンツと腎虚の考え方の原点は.インポテンツの命名に見ることができる。 秦国盛[14]は.古代のインポテンツ文献の研究において.インポテンツの治療を腎のみから提唱したもの.あるいはインポテンツの原因の治療において腎の機能を調和させる必要性を強調したものが合わせて91.89％を占め.中国医学におけるインポテンツの病因の理解が腎から.あるいは多臓器と腎から論じることが多かったことを示しています。
3.性機能と腎・陰の臓器の生理病理的関係は.秦・漢時代の古医書や古典に論じられている。 馬王堆の漢墓の医学書? 天道談』[3]に「怒れども大ならず.大なりといえども堅からず.腱ならず.堅しといえども熱からず.気ならず」とあるように.「怒れども大ならず.大なりといえども堅からず.気ならず」なのです。 大きくない」「固くない」「熱くない」勃起の病態は.筋肉.腱.気が届いていないことである。 “インポテンツ “の病態について最も早く論じたもので.”インポテンツの病態は腎から “という説の基礎を築いたものである。 黄帝内経』[4, 5]は.経絡と内臓の関係から腱と気を腎に結びつけ.陰茎と腎・経絡の関係を論じています。 小指の下から始まる少陰の腱.太陰の腱……そして陰の大腿骨を通り.陰の器具に終わる……そして太陽の腱 “と。 また.「蘇文? は.”北の黒色は腎に通じ.二陰交の開口部を開く “という言葉である。 腎の腱は陰の臓器に結び付き.腎は前後の陰に開かれているので.解剖学的な関係から.腎は陰茎の生理機能に影響を与えるはずです。 蘇文（そもん）? 蘇文に? 蘇文？ 上古代天の真理.雲： “二八腎気盛.天の皮脂に.本質のオーバーフロー下痢.陰と陽と.したがって.息子を持つことができます….この彼らの天の生活は過剰.気の静脈がしばしば一般.および腎気の余剰 “です。 腎臓は.男女を持つことができる本質のための物質的な基礎を持っているために.気の完全であることを実際の事実である。 腎には精があり.精は成長や生殖機能を担っており.精は気を変換することができ.腎精が十分にあれば腎気を変換して男性の正常な生殖機能を生み出すことができるので.インポテンツは発生しないのである。 インポテンツの病因・病態を腎の面から論じる場合.蘇文? は.「心頭滅却して欲望を満たさないときは.体外にインポテンツの意があり.部屋に入りすぎると腱が自然発生し.腱のインポテンツが生じ.白色インポテンツになる」とし.『蘇文?
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3.2金・隋・唐の時代には.腎臓説からのインポテンツの病態がさらに洗練され.腎陰・腎陽・腎気・腎精など.さまざまな角度からインポテンツの病態が説明されるようになったのです。 西晋時代には.葛宏の『臂後急の処方? 脳卒中後の腰と子宮の痛みを治療する処方[9]」は.あらゆる腰痛.あるいは腎虚と冷え.腰痛と陰萎を治療する処方で.インポテンツにおける腎虚と冷え（腎陽虚）の病態を明確に指摘するものであった。 唐の時代には.孫思邈（そんしばく）の『覚悟と緊急の千金必勝法? 膀胱邸式? 雑薬」[11]：「陽虚.陰嚢の痒み.残尿感.漏出.不足を治療するため.雲は働かず.膀胱邸式不足と利陽式」。 男性の性行為には陽気が重要な役割を果たすとされ.「すべての陽が属する男性は.しばしば乾燥の中で生活し.陽気が動いて強く発揮されると.虚損の病となる」と述べています。 したがって.活門は性機能の必要条件であり.活門火が故障すると.宗腱は温熱を失い.インポテンツや不摂生となり.程度の差こそあれ.腎陽論からインポテンツの治療機構が促進される。 隋の時代.晁元方（ちょうげんほう）の『病源論』（びょうげんろん）が出版された。 隋代.晁元方（ちょうげんほう）の『病源虚労論』[10]は.インポテンツの病態を腎陰陽両虚とし.「腎は精の主にして陰の開口部を開くものなり。 腎が陰に開かれている場合.腎が負担で傷むと.腎が虚して陰の臓腑が栄えないので.陰も弱くなる」と述べている。 楊尚昆「黄帝内経太素? 第3巻? 陰陽」[4]の解説では.老齢期のインポテンツは腎気の不足によるものであるとし.「60歳になると腎気が減少し.精が減少し.腱がインポになる」.また解説「五臓診断」の中では
3.宋・金・元時代は.腎虚によるインポテンツの病態を.腎陽虚・腎気虚・腎陰虚・腎精虚・腎陰陽虚の観点から説明を深め.当時の「局方」の影響を受けて温故知新の考えを用い.腎陽虚によるインポテンツの病態が医学者によって強調され続けたのである。 また.腎と他の臓器の間の病態メカニズムが関与し始め.例えばインポテンツの病態メカニズムは.腎水が心火を助けられず.心火が亢進して腎陰を消耗するという「陰虚心腎亢進」から説明されるようになった。 これは.腎陰の不足により心陽が腎陰の抑制を失って亢進し.心情が乱れてインポテンツに至るというもので.「洪家集式」「任脈志料」「楊家集式」「王医研式」「瑞兆体験式」など5つの著作で.このインポテンツに至る病機についてはある程度理解されています。
3.4.明清時代には.腎を病態の中核とするインポテンツの考え方が確立し.腎の不足がインポテンツを引き起こすことを強調するだけでなく.腎が実在することがインポテンツを引き起こすことや.感情や内臓が腎に与える影響も示唆されるようになったのです。
3.4.1インポテンツに関する「恐怖は腎を痛める」 明代.張潔彬の『古典』[15]は『内経』の「恐怖は腎を痛める」の条文を次のように注釈した。「恐怖は精を消滅させるから腎を痛めるのである。 急に怖くなった人はよく尿意を催し.インポテンツもその表れである。 恐怖がインポテンツにつながると考えられているのです。 景岳泉水(けいがくせんすい)? インポテンス[2]の章では.恐怖によるインポテンスの病態について詳しく述べられている。 “怯えていても安心できない人は.インポテンツにも悩まされる。 経典には「恐怖は腎臓を痛める.ということである。 従って.怯えると尿が出なくなるが.これは腎臓を傷つけていることの証である。 陽気が充実している時に怯えれば.陽気は直ちに無力化する。 清の時代には.葉天璽の『医疗机构?
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3.4.2「生門の火」によるインポテンツ説：明代の温故知新派の代表である張潔賓[2]は.「陽気は空と太陽のようなもので.その場所を失えば命を失って現れない」という考えに基づいて.「陽気」は「生門の火」によるインポテンツ説を唱えています。 “腎は水の本源であり.五臓六腑の精を受け.それを隠す “とし.「男性のインポテンツの多くは.生命火の故障と精の冷えが原因である」と提唱したのです。
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3.4.3「真陰虚」によるインポテンツの説。 どうしてインポテンツは真火の故障によるものと言えるのでしょうか。” インポテンツは.相火の過剰.性行為の耽溺.あるいは激しい自慰行為によって陰精を消耗し.陰核の腱が奪われることによって起こると考えられているのである。
3.4.4インポテンツの理論は.「腎経の火」の理論に基づいている。 明代の漢方医学.王倫『明医雑録? (ジンユエクァンシュウ? 雑証? インポテンツ』[2]では.活門の火の不通がインポテンツの原因となることを強調しているものの.腎の実熱の証拠もインポテンツの原因となることを指摘し.「ただし.火のあるなしは脈証で区別できる」と述べています。
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3. 4. 5 インポテンツに関する「肺腎虚」：李時珍.明代.「本草綱目爲爲」.「本草綱目爲」.「本草綱目爲」.「肺腎虚爲」。 主治医? 万病に効く主薬? 湿熱の場合は肝・脾の.虚の場合は肺・腎のインポテンスである。
3.4.6「心腎不交」によるインポテンツの理論。 清代には.陳思邈の『見聞録? 心腎不交.腎水も不交。 エッセンスは.心臓に引き渡すのに十分である……長い戦いと本質を排出することはできませんが.欠陥は.心臓が途中で臆病な.養うために何も持っていない.これは戦うことができない “です。 Ye Tianshiの “Yeの医療ケースのノーカット版？ 式は次のようになりますか？ 苓桂朮甘湯」[21]：「心腎不交.心悸昂進.内心臆病.インポテンツで運動不足」.「情緒不安.心腎不交.インポテンツで少眠」。 証の書? 第9巻? インポテンツの規律』[20]は.この病態をインポテンツ治療の原理から論じ.「従って.インポテンツという病気を治療するには.上は心腎を調え.下は腎を調えて.心も腎も元気にし.生門の相火を調えてからインポテンツが覚醒できる」のだそうです。
3.4.7肝腎不足によるインポテンツの理論：明代の暁鐘.宣志詔書倫? 医学論集? 五気図』［22］：「インポテンツ.精が薄く.腱や骨がもろい.肝腎の気の消耗」。 肝腎の気が不足するとインポテンツになることが指摘されている。 清代には.馮兆璋の『馮氏秘藏書? 雑病の大きさを合わせたもの［23］：「陽路は腱の会合.肝腎の鈴.陽の集まりなり。 腎虚と滑精.寒精と清精.あるいは事象に堅さがない.射精せずに流れている堅さ……はすべて精の不足であり.治療は常に肝腎の二科で元陽の精血を養い.EとKの同源をカバーする以外にない」と述べています。 肝腎の精血が不足するとインポテンツが発生すると指摘されている。 肝腎の実証から見たインポテンツの理論：張潔彬『経越全書? 雑証? インポテンツ』[2]：「肝腎の湿熱により腱が弛緩するところ.これもインポテンツである」。 肝腎虚実の混在からインポテンツが認められる：鄭玉潭.清代.「雑病心法集釈?
3.4.です。
3.4.8「脾腎陽虚」インポテンツについて 張家彬『経行全書』[2]：「益気丹.脾腎の虚に寒.易下痢.時折腹痛.インポテンツ.寒気等を治療する」とされています。 清代の陳秀元「時論」[25]：”少陰を帰す.脾腎両虚.無味飲食.顔色少.腰膝弱.精力減退や若年性インポテンツの夢などを治療する”…。
3.4.9「五臓の陽気不足」インポテンツについて.陳思邈.清代「見立ての記録? 男は性交時にインポテンツになり.女はその渦中にあるが.男が先にインポテンツになり.陽気がしっかりせず.精子が遠くに射精しにくい.人は命門の火が失敗したと思う.誰が陽気の大虚を知るか？ 気が強ければ陽は栄え.気が弱ければ陽は衰える。 この気とは.命門の火だけでなく.五臓六腑の真の気である。
4.インポテンツ観・腎虚観の変化の可能性
まとめると.古代中国の医学文献の腎臓論からのインポテンツの病態の変遷から.インポテンツ観・腎虚観の理論概要がより鮮明に見えてきます。 インポテンツの理論を経絡と臓器の解剖学的関係から説明し.次に腎臓自体の陰陽精のアンバランスから論じ.さらに腎臓と他の臓器や病因との役割や関係から.インポテンツ全体の深層や実際の病態を探ったことは.インポテンツの本質や腎虚について考えつつ.古代中国医学の理論の展開を反映しているとも言えるでしょう。 現代中国医学では.腎は生殖の主であり.腎精をもとに天寿を生成し.相火の源となり.相火は性欲と中風の勃起の源となると考えられている。 脾は気血の源であり.天火と宗祇を支え.肺は気の主人であり.肺の気は腎水に達し.これも宗祇の勃起を支えている。 肝経は「大腿陰をたどり.髪に入り.陰経を通る」.足陽明・足太陰の腱は「陰経に集まる」.足少陰・足太陰の腱は「陰経に結ぶ」.経・任・督脈は「経脈を通る 子宮（男性にとっての精巣）を起点とする3つの管で.このうち「崇管」と「任管」は天の樹液を伝える主要な経路であり.「杜管」は直接宗腱に到達して陰茎の勃起に影響する。 インポテンツのメカニズム全体は.やはり腎の働きに基づいており.五臓の調和が性的勃起の鍵であり.経絡と宗腱が性的勃起を完成させる道である。 したがって.インポテンツと腎虚の考え方は時代とともに変化しています。