腰椎椎間板ヘルニアは.現在最も多い疾患の一つです。 発症年齢は20～50歳代が多く.約8割を占めます。 発症年齢は若い方が多い傾向にあります。 発症率は腰椎4-5型と腰椎5-仙骨1型が最も高く.約90-96%を占めています。 首都医科大学三宝脳病院脊椎脊髄センターで最近完成した腰椎椎間板ヘルニアの2症例は比較的代表的で.腰椎椎間板ヘルニアの10症例に対して1症例と言えるでしょう。 1例目の特徴：骨構造をそのまま保存し.靭帯を切開し.髄核のみを除去して減圧し.線維輪の構造的完全性を保存し.構造を乱したり変えたりすることなく効果的に神経の圧迫を緩和することができた。 2例目の症例の特徴：重度の神経根圧迫を伴う再発性腰椎椎間板ヘルニアで.局所癒着があり.解剖学的構造が不明瞭であった。 手術中の外科医の早まった判断や行動は.患者にとって生涯後悔することになっただろう。 安全で効果的な手術のためには.顕微鏡技術と術中の神経生理学的モニタリングが不可欠である。 再発腰椎椎間板ヘルニア手術は現実的なレベル4の手術であるべきである。 症例1：症例は中年男性で.6年前から右下肢痛を伴う腰痛を主訴に入院し.6ヶ月以上増悪していた。 本症例は6年前から座位で右下肢の放散痛を伴う腰痛があり.自力では軽快しないとのことであった。 腰椎椎間板ヘルニア」で当科に外来受診した。 身体所見：四肢の動きは正常で.筋力.筋緊張も正常である。 右膝と足首の反射は活発.左膝と足首の反射は正常.double Babinski signは陰性.右直下挙上テストは60°で陽性.強化テストは陽性であった。 フィンガーテスト，オルタネーティングテスト，ヒールニーチップテストは陰性，ヒールトゥテストは陰性，ロンベルグ徴候は陰性であった． 付帯検査：腰椎MRI（2021-1-10.院外）：L5-S1腰椎椎間板ヘルニア。 予備診断 腰椎椎間板ヘルニア（L5-S1） 手術計画：腰痛.右下肢痛が緩和され.ベッド上優位の入院となった。 高血圧.脳梗塞の既往があったため.症状緩和のためより簡便な手術法を選択し.腰椎椎間板ヘルニア髄核摘出術を選択した。 髄核摘出後.線維性環状骨は明らかな断端もなく.十分な神経減圧が確認されたため.線維性環状骨切開術は追加で行わなかった。 術後状況：術後の筋力はV字回復し.痛みも消失した。 術後の腰椎MRIでは.腰椎椎間板の圧迫が解除されていることが確認された。 症例2：症例提示：患者は中年男性で.腰椎椎間板ヘルニア後.主に左股関節に1年以上の左下肢痛があり.5年以上入院している患者である。 5年以上前に腰痛と下肢痛のためL4-5の椎間板ヘルニアが見つかり.地元の病院で腰椎椎間板ヘルニアの摘出手術を受け.その後.腰痛と下肢痛は緩和された。 その後.徐々に痛みが悪化したため.地元病院で腰椎のMRIを撮影したところ.L4-5の椎間板が左後方に突出していることが示唆された。 腰椎椎間板ヘルニア」のため.当科に外来受診した。 身体所見：両上肢.右下肢の動きは正常.筋力.筋緊張は正常.左下肢の筋力はⅣ度.筋緊張は正常であった。 全身感覚に著しい異常はなかった。 両膝.足首の反射は正常.Babinski徴候は陰性.左下肢の直下挙上は60°で強化テスト陽性.右下肢の直下挙上は45°で強化テスト陽性であった。 付帯検査：腰椎MRI（2020-11-26.外部病院）：L4-5椎間板が左後方に突出していた。 術後状況：術後は四肢の筋力はgrade Vとなり.症状も消失した。 術後再腰部MRIにて腰椎椎間板圧迫の解除を確認