血圧の測定には通常のばらつきがあり.左上腕と右上腕では異なる場合があります。 血圧は左上腕と右上腕のどちらで測ればいいのでしょうか？ 左上腕と言う人もいれば.右上腕と言う人もいますし.どちらが高いかを選ぶ人もいます。 では.どちらの腕を選ぶのが正しいのでしょうか？ 今日はこの疑問について.「中国血圧測定ガイドライン2011」の文脈で.皆さんと一緒に考えてみたいと思います。 健常者の場合.一般的に右上肢の血圧は左上肢の血圧よりも高く.両者の差は5～10mmHgと言われていますが.これは血管の解剖学的・生理学的に決定されています。 これは.右上腕動脈が頭葉幹の枝から.左上腕動脈が左鎖骨下動脈からきているためです。 頭脳幹も左鎖骨下動脈も大動脈からきており.頭脳幹は大動脈の大きな枝.左鎖骨下動脈は小さな枝なので.右側の血圧は当然高くなります。 そのため.現在.臨床では右側の血圧が主流となっています。 しかし.左上腕の血圧が高い人はたくさんいます。 多くの研究で.左右の上腕で血圧に差があることが分かっていますが.この差は左右の手の使い方に関係するものではありません。 腕間の血圧差は高血圧患者の31%で5mmHg以上であり.左右の上腕血圧のうち.片方が反対側より高い割合は同等である（すなわち.左上腕が右上腕より高い場合の割合は約50%.右上腕が左上腕より高い場合の割合も同様である）。 そこで.ガイドラインでは.初診時に左右の上腕の血圧を測定することを推奨しています。 左右の上腕の血圧が同じでない場合は.値の高い方の腕で測定した血圧を使用します。 そのため.初めて血圧を測る場合は.左右両方の上腕の血圧を測って.どちらの腕の血圧が高いかを判断する方法もあります。 血圧が高い側を上腕として血圧を測定します。 一般的に.左右の腕に血圧差ができてから.一定期間は方向性が変わらないので.次に血圧を測るときは血圧の高い方が優先されます。 例えば.左手が基準であれば.毎回左手を測定することになります。 しかし.その差は長い時間をかけて変化していく可能性があります。 そこで.左右の血圧の差の方向性が変わったかどうかを定期的に測定し直すことが大切です。 健康な人の場合.両上肢の間に5～10mmHgの差があることもありますが.両腕の差が20mmHg以上続く場合は.大動脈弓の狭窄や上肢の動脈の閉塞などの血管疾患が強く示唆されます。 高齢者や糖尿病.姿勢低血圧になりやすい特定の疾患を持つ患者さんには.さまざまな姿勢で血圧を測定することをお勧めします。 必要であれば.伏臥位や立位でも血圧を測定することができます。