B型肝炎にかかったらどうすればいいのですか？ 肝機能に異常がある場合はどうしたらよいのでしょうか？ B型肝炎の治療はどうすればよいのですか？ B型肝炎の大・小とは何ですか？
まず知っておきたいのは.B型肝炎は世界で最も多い慢性ウイルス感染症で.中国も高蔓延国の一つであるということです。 中国のB型肝炎患者数は非常に多く.ピーク時には平均10人に1人の割合で.この状況はB型肝炎ワクチンの登場以降.徐々に緩和されてきましたが.それでも現在までに中国では全人口の7.18％.約9000万人が慢性B型肝炎を患っていると言われています。 B型肝炎は不幸な病気ですが.「天罰が下った」「恥ずかしい」と思わず.同じ境遇の人がたくさんいるのだから.誰よりも不幸なのだと思いましょう。
B型肝炎の人と食事や握手.ハグなどをすると感染するのでしょうか？
B型肝炎は.血液.体液.セックスで感染しますが.中国では.B型慢性肝炎の人が母子感染する割合が非常に多いのです。 よく.口内炎ができると感染しやすいとか.蚊に刺されると感染するとか.そういう話を聞くという方もいらっしゃると思います。 実は.これらはあくまでも理論上の可能性であって.B型肝炎の人の体液や血液に含まれるB型肝炎ウイルスが.あなたの潰瘍に入り.あなたの体の正常な免疫防御機能によってまだ破壊されていない状態で.たまたまあなたの肝細胞に感染して.うまく定着・生存していたり.蚊に刺されて.B型肝炎ウイルス入りの血液をたまたま口にして.その間にあなたに伝染してしまうという可能性は十分にあり得るわけなのです。 蚊に刺されたとき.B型肝炎ウイルスはたまたま血中に入り.体の正常な免疫防御機能によってまだ破壊されていない状態で.たまたま肝細胞に感染し.最後にたまたまコロニー化して生き残る。 そんな完璧な条件は現実には存在しません。 少なくとも.世界中でB型肝炎ウイルスが発見されて以来.B型肝炎患者との食事や握手.ハグ.蚊に刺されたことが原因で慢性肝炎に感染した例は1件もないのですから。
では.B型肝炎の大三元.小三元とは何でしょうか？
B型肝炎の2対を1対（表面抗原＋表面抗体）.1対（e抗原＋e抗体）.半分（コア抗体）と呼ぶことが多いですが.これはコア抗原が細胞核にあり検出しにくいため.コア抗体だけが検出されるためです。
1.表面抗原であるHBsAgは.HBsAgが陽性であれば急性または慢性B型肝炎であり.陰性であればB型肝炎ではない（潜伏B型肝炎は除く）という程度で.現在のB型肝炎感染の重要なマーカーとなるものである。
2.表面抗体HBsAbは.B型肝炎に対する免疫の証です。通常.B型肝炎ワクチン（実際にはB型肝炎ウイルスの「コア」殻を除去する）を受けた人はHBsAbが陽性となり.これらの人は二度とB型肝炎に感染せず.B型肝炎ウイルスに対する免疫を持っていると言えます。
3.e抗原HBeAg.B型肝炎ウイルス複製のサインで.HBeAg陽性の値が高いほど.B型肝炎ウイルス複製が強力で.血液中のB型肝炎ウイルスの含有量も高いです。
4.e抗体 HBeAb.e抗原の反対で.HBeAbが陽性の場合.B型肝炎ウイルスの複製レベルが低く.血液中のB型肝炎ウイルスの含有量が少ないことを意味します。
5.コア抗体のHBcAbは.B型肝炎に感染したことの重要なサインです。例えば.急性または慢性B型肝炎の患者は間違いなくHBcAbが陽性ですが.やはり.特に成人の場合.症状がなくてもB型肝炎ウイルスに感染して.自分の免疫に頼ってB型肝炎ウイルスを完全にクリアし.最終的には血液中にHBsAbとHBcAbの陽性として表わされる人がかなりの割合を占めると言われています。 この種類は.B型肝炎に対する免疫力も高く.とても健康的です。
以上のように.1/3/5陽性が大三元.1/4/5陽性が小三元となります。
そして重要な指標がB型肝炎DNA（HBV-DNA）です。
B型肝炎ウイルスのDNA分子はリング状に閉じたcccDNAで.非常に頑固で完全には除去することが困難です。 私たちが普段目にする正常な基準範囲は.B型肝炎DNA＜500IU/ml.ですが.実際には正常な人の血液中のB型肝炎DNAのレベルは0であるべきです。しかし.最新の検査法では.この検出下限を10IU/mlまで下げることが可能になりました。
では.B型慢性肝炎にかかったらどうしたらいいのでしょうか？ まず.B型肝炎の自然経過を知る必要があります
一般に.B型慢性肝炎の自然経過は4段階に分けられると言われています。
1.免疫寛容期
B型肝炎ウイルスが人体と平和に共存している時期で.主に小児や若年者に多く.B型肝炎DNAや大三元が高値で.肝機能は正常か軽度な異常を示し.この時期は当分治療を必要とせず.肝機能やB型肝炎DNA.肝超音波の定期検査が必要なだけで.治療する必要はありません。
2.免疫クリアランス期
体内でB型肝炎ウイルスを積極的に除去し始める時期で.主に若年層と中年層で.この期間の長短は個人差があるようです。 体内のDNA量が減少し.e抗原をe抗体に変換して低活性複製期に入る患者さんもいますし.ごく一部の患者さんではs抗原クリアー.s抗体となり.自己治癒力を発揮しますが.これは1％未満と極めてまれです。 この時期には.体の免疫システムがB型肝炎ウイルスを攻撃し.B型肝炎ウイルスを殺すと同時に.多くの肝細胞を殺してしまうため.肝機能に異常が生じ.重症の場合は.肝不全や命にかかわることもあります。免疫クリアランス期には.肝臓は炎症性壊死から回復.そして炎症性壊死を繰り返し.肝硬変を起こしやすくなるのです。
3.低活性複製期
B型肝炎ウイルスは休眠期に入り.主に若年・中年の患者さんに見られます。 免疫クリアランス期を経て.一部の患者はB型肝炎ウイルスの低活性複製期に入り.多くはB型肝炎DNAが検出下限以下でも低レベル.s抗原陽性.e抗原陰性.e抗体陽性または陰性.肝機能が正常または軽度異常であることを示します。 また.この段階では肝硬変に進行するリスクは大幅に減少します。
4.反応期
B型肝炎ウイルスの再活性化は中高年の患者さんに多く見られ.40歳を過ぎるとリスクが高くなります。 B型肝炎DNAの上昇.e抗原陽性または陰性.e抗体陽性.肝機能異常.肝庇護と抗ウイルス療法の必要性などが現れます。
結論として.どのステージにあるのかをわざわざ区別する必要はなく.治療の必要性は主に肝機能とB型肝炎DNAの指標によって決まると言えるでしょう。