B型慢性肝炎の患者さんの40％が肝硬変や肝がんに進行すると言われています。B型慢性肝炎の進行に影響を与える要因は何でしょうか？B型肝炎患者さんが肝がんのリスクを予測し.早期予防を実現するにはどうしたらよいのでしょうか？ B型慢性肝炎の患者さんにとって.最も心配なのは肝臓がんになるかどうかであり.「B型肝炎→肝硬変→肝臓がん」の3部作の影が多くの人の脳裏に残っているのではないでしょうか。B型慢性肝炎患者の40％が肝硬変.肝不全.肝臓がんに進行することが分かっており.肝臓がんの発生率は東アジアで最も高く.B型肝炎の流行と密接に関係しています。B型肝炎患者は肝がんのリスクを予測し.早期予防を実現することができるのか？ B型慢性肝炎は長期管理が必要 慢性疾患は長期管理が必要な病気の一種ですが.B型慢性肝炎は特にそうです。肝臓専門医自身が肝臓がんのリスクを意識するだけでなく.その意識と考え方を患者さんに伝え.病気の管理方法を理解してもらうことが重要です。外国は慢性期の患者さんの管理についてうまくいっており.学ぶべき点が多い。 イギリスは公的医療制度が発達しており.患者さんの管理・追跡が非常にプロセス重視で行われています。日本の医療制度も非常によくできており.日本の東京大学病院では患者管理システムがあり.約8000人のB型肝炎患者さんを含むすべての患者さんのデータを記録し.追跡管理によって約80％の早期肝癌を発見できると理解されています。わが国では.症状が出て違和感を感じて初めて来院する患者さんが多く.この時に見つかった肝臓がんの8割は進行した肝臓がんです。これは.患者さんが定期健診に注意を払わないことと大いに関係があり.慢性患者さんの管理と経過観察をしっかり行うことが.肝がんの早期発見と予防に有効な手段なのです。 B型慢性肝炎の進行に影響する危険因子 B型肝炎に感染した後.肝臓がんになることを恐れ.一日中心配する人が少なくありません。このような態度は非常に好ましくなく.B型肝炎を一種の精神的なプレッシャーとして扱うのではなく.上手に管理する方法を学ぶ必要があります。病気をうまく管理するために.B型慢性肝炎患者はまず.どのような危険因子がB型肝炎の発病に影響するかを理解し.日常生活でそれらを避けるようにすれば.B型肝炎が肝臓がんに発展するのを効果的に防止することができます。 以下の要因は.B型慢性肝炎患者の病気の進行を加速させる可能性があります。1. 1.年齢：年齢が高いほど.B型肝炎が進行する可能性が高く.一般的に40歳以上が危険とされています；年齢と病因は肝臓病から肝硬変への進行に影響を与える要因です；2.性別：男性は女性より発症しやすい；3.肝臓がんの家族歴：肝臓がんの家族歴がある人は進行しやすい；アジアでは肝臓がんの家族歴がある患者が多いため.アジア人は肝臓がんの肝硬変になる可能性が高くなると言われています。 4.生活習慣の乱れ：喫煙や飲酒などは肝臓病を悪化させる.5.環境要因：場所によっては生活環境が悪く.食物や水源が汚染されやすいことも危険因子となる.6.ウイルス性B型肝炎の進行の危険因子：高ウイルス量.B型肝炎ウイルス遺伝子型.B・C型肝炎との共感染.ウイルス変異などが挙げられる.など。侯金林教授によると.ウイルス量が多いほど肝炎の進行が早く.肝臓癌になる可能性が高く.B型肝炎のウイルス量が少ないほど肝臓癌の発生率が低くなるという。B型肝炎のウイルス量が少ないほど.肝がんの発生率は低くなります。 これらの危険因子をすべてコントロールできれば.B型慢性肝炎に早期に介入することで.病気を良い方向に発展させ.肝臓がんの発生確率を下げることができるのです。最終的に肝がんになるかどうかについては.やはり肝がんのリスク予測が必要です。患者さん一人一人の状態は異なり.肝臓がんの発症リスクも異なるため.肝臓がんの発症リスクをどのように予測するかは.十分に検討する価値のある問題です。 肝がんのリスクを予測するには？ REACH-Bは.性別.年齢.ALT値.HBe抗原の有無.HBV DNAウイルス量に基づいて17のリスクスコアを設定し.B型慢性肝炎患者における肝細胞がんのリスクを予測できるシンプルで使いやすいリスク評価モデルです。REACH-Bのスコアが低いほど.肝細胞癌のリスクは低くなります。一般に.男性は女性よりスコアが高く.年齢が高いほどスコアが高く.ALT値が高いほどスコアが高く.HBeAgが陽性だと陰性よりスコアが高く.HBV DNA値が高いほどスコアが高くなります。 このスコアリングモデルはどのように使われるのですか？患者さんが来院されたら.医師はこのモデルスコア表に基づいて.患者さんの性別.年齢.トランスアミナーゼ値.e抗原値などから点数を算出します。これらの指標はすべて変動するものであり.個人差があるため.算出された結果は患者さん自身の状況により現実的なものとなるのです。つまり.肝臓がんになる可能性に応じて.1年間に行うべき検査.検査時間.検査頻度などを設定することができるのです。 個別化された検査計画のメリットは.第一に.肝臓がんの予測リスクが低い患者さんには.不必要な検査を減らすことができること.第二に.肝臓がんの予測リスクが高い患者さんには.病気の変化を細かくチェックし.早期発見と予防を真に実現することができること.この二つが挙げられます。 肝がんのリスクを予測することが最終目的ではなく.予測結果に基づいて早期発見を実現し.予後を改善することがこのモデルの真意です。この予測結果をもとに.患者さんは医師と協力して上手に介入し.また.B型肝炎の発症につながるさまざまな危険因子を回避して.肝硬変や肝がんの発生を抑えるための良い生活習慣を身につける必要があります。