作業療法における活動分析

アクティビティは作業療法の中心である。 ロジャースの理論によると.課題または目的に応じたアクティビティを治療で効果的に使用するためには.作業療法士は.課題の治療特性だけでなく.通常の作業活動行動.活動行動の欠損.作業能力への影響の可能性を分析する必要がある。
1.活動分析の根拠
活動分析はOTのコアスキルの1つで.OT評価を行い.治療目標を設定し.効果的な治療を実施するための基礎となる。 活動分析を行う目的は.以下の通りです:
セラピストに活動行動の包括的な理解を提供し.促し.簡略化.適応によって他者が活動に参加するよう導くための知識ベースを提供する。
活動に必要な設備.器具.材料.支出.時間.空間.人などを理解する。
誰が.いつ.どこで.どのような状況で使うかという観点から.治療的と判断される活動についての知識を得ることができるようにする。
個人の状況について.スキルや能力.評価などの観点から記録し.治療に役立てる。
機器や環境.活動の簡略化などの適応や修正によって活動を変換する方法を特定し.患者に受け入れられる方法で活動に従事するための道具を決定する。
特別なニーズを満たす活動の選択において.問題解決のスキルを実践する。
作業.日常生活技能.遊びなどの活動の行動的背景の中で治療目標を提案し.活動が異なる個人にも使えるようにする。
作業療法実践で使用するアクティビティを一貫した用語で記述.分析.記録することができる。
2.作業療法で使用する活動の選択の原則
①目標に焦点を当てたもの ②患者の社会的役割など個人のニーズを満たす意味のあるもの ③患者の心身の関与を必要とするもの ④機能障害や障害を予防・改善する活動をデザインする ⑤生活の質を高める活動スキルを開発する ⑥できるだけ患者の興味と一致させる ⑦適応性があり分析が容易で年齢に応じたもの ⑧療法士と (vii) 適応性があり.分析が容易で.年齢が適切であること (viii) セラピストと患者が共同で選択すること。
3.アクティビティグレードの原則
①アクティビティは良い姿勢とポジションを開発・維持すること ②なぜ普段と違う方法でアクティビティを行うのかを患者に認識・理解してもらうこと ③セラピストは適応が患者にプラス.またはマイナスでない影響を与えるかどうかを判断すること ④セラピストは使用しているアクティビティの改善と維持に要する時間を考えること。
4.アクティビティ合成
アクティビティ分析とは.多数の潜在的なアクティビティタスクを動的な時系列順に含む段階的なプロセスである。 分析とは.タスクの実際の順序または時系列を使用して.アクティビティを最も単純な構成要素に分解することです。 アクティビティ合成は.「環境の人間または非人間的な構成要素と評価および治療」を組み合わせるプロセスでもある。 この個人と活動のペアリングには.活動の選択を決定するための理論的根拠と.活動のどの部分が個人の能力向上を促進するために有益かを捉えるための参照体系が必要です。
5.活動分析アプローチ
作業療法士は活動を2つの側面から認識します:1つは通常行われている活動.もう1つはセラピー中の特定の個人によって行われている活動です。 活動分析には3つの主要な部分があります:
第1の部分は.活動の概要.関連する機器.器具.必要なスペース/環境.活動ステップの時系列.活動の各ステップを完了するのに必要な時間などです。 注意事項.予防策.禁忌事項.また年齢.教育レベル.文化.性的関係も見逃してはならない項目です。
第2のパートは.活動分析の中身です。 1950年代.米国における作業療法の先駆者たち(G. Fidler.G. Kielhofner.A. Lorens.A. Moseyなど)が作業療法職の性質とサービス範囲を明確に定義したときから.米国作業療法協会(AOTA)は.作業療法の実践範囲を規定する統一用語の開発を相次いで行った。 作業パフォーマンスとは.この用語の応用である。 パフォーマンスエリア.パフォーマンスコンポーネント.パフォーマンスコンテキストの3つの観点から活動を研究・分析するものである。
5.1.1 パフォーマンス領域
日常生活活動(ADL).仕事・生産活動.レクリエーション・余暇活動など.日常生活の典型的な部分をマクロ的に分類したものである。
5.1.1 日常生活活動(ADL)-自律神経活動(以下を含む):
身だしなみ.口腔衛生.入浴/シャワー.トイレ使用と個人衛生.個人用具の手入れ.着替え.食事と摂食.常用薬の服用.健康維持.社交活動.機能的コミュニケーション.機能的移動.コミュニティ内での移動.緊急対応.性的表現。
5.1.2 仕事やアウトプット(生産)活動.自己開発.社会貢献.生計を立てるために行われる活動で.洗濯.掃除.食事の準備や皿洗い.買い物.家事.安全事項.家族の世話.教育活動.職業活動.求職.就職.仕事や職業活動.退職後の計画.ボランティア活動。
5.1.3 レクリエーションおよび余暇活動:要するに.レクリエーション.リラックス.自発的な楽しみ.または自己表現を促進する活動で.以下を含みます:レクリエーションおよび余暇探索.レクリエーションおよび余暇活動の行為。
5.2 活動行動コンポーネント
とは.人間が活動行動カテゴリーにうまく参加するために必要な基本的なスキルのことです。
「自分のためにする」-感覚・運動要素.「自分のために考える」-認知要素.「感情・社会的自己」-心理・社会要素という3つの領域で表現されています。
5.2.1 感覚運動的要素:入ってくるものを受け取り.情報を処理し.アウトプットを出す能力です。
感覚:
感覚的認識→感覚刺激の受容と区別.
感覚的プロセス→触覚.固有感覚.前庭.視覚.聴覚.味覚.嗅覚.
知覚的プロセス→立体知覚.運動感覚.痛み反応.身体グラフィック.左右識別.形態持続.空間位置.視覚閉鎖.図形構造.奥行き知覚.空間関係.局所方向 .
神経筋骨格系:
反射.関節可動域(ROM).筋緊張.筋力.持久力.姿勢制御.姿勢の位置.軟部組織の完全性.
5.2.2 運動:全体的な(総)運動協調.正中線を越える.片側性.両側統合.運動制御.使用.細かい協調と器用さ.視覚-運動統合.口腔-運動制御。
認知的統合と認知的構成要素:高次脳機能の使用能力 覚醒.指向.識別.注意.活動開始.活動終了.記憶.時間順序.分類.概念フォーマット.空間操作.問題解決.学習.誘導;
心理社会スキルおよび心理的構成要素:社会との対話.感情を処理する能力です。
心理的:価値観.興味.自己概念.②社会的:役割活動.社会的行動.対人スキル.自己表現.③自己維持:対処スキル.時間コントロール.自己コントロール。
5.3 活動行動の文脈
活動行動の文脈とは.個人が活動行動を行う領域に影響を与える要因のことである。 個人が生活している時間.空間.環境からなり.活動の実施に影響を与えることができる。
5.3.1 時間的側面:時系列:個人の年齢。 発達:成熟の段階または期間。 ライフサイクル:キャリアサイクル.子育てのサイクル.教育過程など.生きてきた人生の重要な時期。 障害状態:急性障害.慢性障害.または最終的な病気の性質など.経験した障害の連続性。
5.3.2 環境:物理的:自然界.植物.動物.建物.物.道具や器具がある環境へのアクセスや環境内での行動が含まれます。 社会的:配偶者.友人.介護者などの重要な個人の利用可能な価値観や期待だけでなく.規範.役割期待.社会的ルーチンの確立に強い影響力を持つ社会集団も含まれます。
5.3.3 文化:社会の一員として個人に受け入れられる習慣.信念.物事の進め方.行動基準.期待など。 個人の資源へのアクセスに影響を与え.その権利を決定することができる法律などの政治的側面を含む。 また.教育.雇用.経済的支援へのアクセスも含まれます。
6.活動分析と実践的応用
学習障害のある子どもは.公立学校内で教育活動に従事するための訓練を必要としています。 この子どもにとって.教育活動に従事することは.考慮すべき作業・出力活動行動のカテゴリーである。 教室での作業の完了において効果的かつ実用的な結果を得るためには.感覚処理.知覚スキル.姿勢制御.運動スキル.認知・適応評価.および/または活動行動状況の物理的特徴.例えば環境中の物体(テーブル.椅子)の修正など.子どもの活動行動の特定の要素を対象とする治療的訓練が必要となる場合がある。 治療グループと連携して.作業療法では.教室での生徒の座位訓練や安定訓練などの運動;運動制御や協調性の練習を行うこともある。 この処置は.作業療法士が学校スタッフと協力して実施することができます。
また.活動分析や作業療法は.脳性麻痺.精神疾患.薬物リハビリテーション.労働保護.持久力や筋力トレーニングなどにも利用できます。 幅広い分野であり.非常に将来性のある職業であると言えます。