原発性胆嚢がんは胆道系の悪性腫瘍の中で最も多く.近年その発生率が増加し.予後不良のため徐々に注目されるようになってきました。過去30年間に手術技術は進歩・発展してきましたが.胆嚢がんは悪性度が高く.臨床症状の出現が遅く.早期診断・早期発見が困難で.術前誤診率が高く.治癒切除率が低いため.予後は極めて悪いと言われています。手術後に長期生存が可能な胆嚢癌患者の多くは.胆嚢手術中に意図せず発見された早期癌患者である。したがって.早期発見.早期診断.合理的な手術が胆嚢癌の手術後の生存率を向上させる鍵になります。 胆嚢がんを早期に発見する方法は？ 胆嚢癌の診断は.まだ特異的な腫瘍マーカーがなく.主に画像診断に頼っているのが現状です。近年.超音波.CT.MRI.ERCPなどが広く応用され.胆嚢癌の診断率は向上しましたが.早期診断率はまだ低くなっています。Bモード超音波とCTが最もよく使われる検査方法ですが.画像診断.特にBモード超音波の結果は検査者の経験に大きく左右されるため.診断率や手術発見率が非常に低いことがあります。外来診療の多忙な勤務状況や.胆嚢癌の診断における検者の警戒心の欠如は.診断の見落としや誤診につながる可能性がある。したがって.胆嚢癌診断の警戒に関する教育を強化し.早期診断を向上させることが重要な方法である。 早期発見が期待できるハイリスクグループの胆嚢癌の経過観察に注意を払うことは.臨床的に大きな意義がある。 どのような患者さんが胆嚢癌のハイリスク群になるのでしょうか？主なものは以下の通りです。1.年齢が55歳以上.2.胆道疾患の既往が5年以上.3.右上腹部痛が間欠的から持続的に変化.4.胆嚢結石が2. 5cm；5.超音波で萎縮.石灰化.局所肥厚.陶器様胆嚢を示唆；6.直径1.0cm以上の胆嚢ポリープ；7.胆嚢腺筋症；8.膵胆道合流異常；9.胆嚢ストミーの既往あり。以上の条件を満たす患者は.胆嚢癌のハイリスク患者として考慮し.さらなる検査と綿密なフォローアップが必要である。 胆嚢癌患者の治療をどのように標準化するか？ 胆嚢癌と診断された場合.あるいはその疑いが強い場合.どのような治療を行うべきか？ 1.外科的治療。早期胆嚢癌は以前は胆嚢摘出術で治療すると考えられていましたが.現在ではほとんどの学者が早期胆嚢癌も根治手術で治療すべきであると支持しています。中・後期胆嚢癌には拡大胆嚢摘出術を行うべきで.胆嚢とその周囲2cmの肝組織を拡大し.胆嚢周囲の門脈.肝動脈.肝外胆管などのリンパ流出部をきれいにし.切り口に癌が残らないようにすることを意味します。肝臓への局所浸潤がある場合は.それに対応した肝葉切除.あるいは多葉切除を追加することもあります。肝内転移が広範囲に及ぶ進行胆嚢がん.転移が大きすぎる.肝門に浸潤している.肝転移に他臓器の広範囲な転移が合併している.全身状態が悪く肝切除に耐えられない.肝硬変が合併していて外科的切除ができない.などの場合は.大腿動脈穿刺による肝動脈化学塞栓術や経皮的超音波ガイド下無水アルコール注入術が実行可能である。肝門部や遠位胆管侵襲の合併による各種閉塞性黄疸に対しては.各種ドレナージを積極的に採用し.幽門閉塞がある場合は胃ろう造設術を行い.患者の苦痛軽減と生存の質の向上を図るべきである。 2.放射線治療。局所再発を予防・抑制するために.胆嚢癌の補助療法として放射線治療を行うことで.5年生存率を向上させることができます。胆嚢癌の放射線治療には.外部照射.術中照射.小線源療法がある。化学療法は.胆嚢癌を効果的に制御できるレジメンは認められていないが.5-FUをベースとした併用化学療法FAM（5-FU.アドリアマイシン.マイトマイシン）は胆嚢癌の治療に30％まで有効である。最近の研究では.新興の抗腫瘍剤ケンザーを5-FUやシスプラチンと併用すると.毒性が重ならず相乗効果が得られ.併用化学療法を受けた人の全快率は60％と.これまでの報告で最も高い効果を示していることが分かっています。 3.その他 上記の治療法の他に.胆嚢癌の患者さんは免疫療法や漢方薬を適用することもできます。インターフェロン.インターロイキン.チミジンなどの免疫増強剤は体の免疫力を向上させ.病状を改善し.生存期間を延長し.生活の質を向上させることができる。漢方薬による治療は.化学療法や放射線療法の有害な副作用を軽減し.体の免疫力を高め.体を丈夫にし.邪気を払い脾胃を調和させることで治療効果を高めることができます。