機能性下痢

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機能性下痢症の概要

機能性下痢症は、腹痛を伴わない下痢が持続する、非器質的要因による疾患である。 腹痛や不快感を伴わず、緩い便（糊状便）や水様便が持続的に排出される。 消化管動態や内臓感覚の異常、精神的要因、腸内細菌叢の異常などが原因と考えられる。主な治療法は、一般治療、薬物治療、漢方治療である。

定義

機能性下痢症は、腹痛や腹部不快感を伴わない緩い便（糊状便）または水様便が持続的または反復して排出される胃腸機能障害症候群である。

発生率

機能性下痢症の発生率は年々増加しており、上海の青少年における有病率は5.43％と報告されている。

原因

原因

消化管運動および内臓感覚の異常

  • 機能性下痢の主な原因。
  • 患者の胃腸の亢進と蠕動運動の亢進により、食物が消化管内で完全に消化されずに排出され、形の整わない便となり、排便回数が増加する。

    • 心理的要因

    神経過敏、不安、その他の不快な感情は、脳腸軸の機能障害や内臓の機能障害を引き起こし、胃腸の機能障害や下痢を引き起こす。

    腸内細菌叢の不均衡

    加齢やその他の疾患により、腸内細菌叢の構造が変化し、善玉菌が減少して機能性下痢を引き起こす。

    無理な食事構成

    胃腸の運動を促進する食物繊維が不足すると、機能性下痢を引き起こすことがある。

    その他

    免疫、遺伝、自律神経失調症なども原因となる。

    症状

    主な症状

    便の異常

  • 便の形状異常：便はゆるかったり、ドロドロしていたり、水っぽかったりする。
  • 排便回数の異常：排便回数が増加する患者もいる。

    • 合併症

    脱水

    適切な水分補給を行わずに下痢を繰り返すと、脱水症状を引き起こすことがあります。脱水症状は、口渇、眼窩の陥没、皮膚の乾燥、重症の場合は昏睡によって現れます。

    栄養不良

    下痢が長引くと栄養失調になることがあり、体重減少、疲労、抑うつなどの症状が現れます。

    コンサルテーション

    内科

    消化器内科

    下痢が長引く場合は、速やかに医師の診察を受けることが望ましい。

    準備

    診察：受付、書類の準備、よくある質問

    受診のポイント

    受診する前に、今までの症状やその期間などを記録しておくと、医師の参考になります。

    準備リスト

    症状リスト

    症状が出た時間、特別な症状などに特に注意する。

  • 排便は1日に何回あるか、便の形はどうか。
  • 腹痛はあるか？
  • 発熱は？
  • 最近食べたものは？
  • 最近、サリチル酸塩、グルココルチコイド、抗生物質などの薬を服用しましたか？
  • 胃カメラ、大腸カメラなど、関連する検査を受けたことがありますか？
    • 病歴リスト
  • 腸疾患の既往歴
  • 最近外科的治療を受けたか？
  • 家族に同じような症状を経験した人がいますか？
    • チェックリスト

    過去6ヵ月間の検査結果（診察時に持参可能

  • 大腸内視鏡検査
  • 定期血液検査、定期便検査
  • 肝機能、血糖、甲状腺機能検査
  • 便の細菌培養
  • 腹部超音波検査、腹部CT検査
    • 投薬リスト

    過去3ヵ月以内に使用した薬、あれば箱またはパッケージを持参のこと。

  • 抗菌薬：メトロニダゾール（またはチニダゾール）、クラリスロマイシン、アモキシシリン、レボフロキサシン
  • 非ステロイド性抗炎症薬：アスピリン、クロピドグレル、イブプロフェン、インドメタシン
  • グルココルチコイド：プレドニン、メチルプレドニン、ヒドロコルチゾン、デキサメタゾン

    • 診断

    この疾患の診断は主に他の原因の除外に基づいて行われる。

    診断は以下に基づいて行われる

    病歴

  • 他の胃腸疾患なし。
  • 最近の不機嫌および精神的ストレスの可能性。

    • 臨床症状

  • 下痢のみで、腹痛は伴わない。
  • 検査で腹部腫瘤は認められない。

    • 臨床検査

    定期糞便検査

    腸管の他の疾患を除外するために、患者の糞便について赤血球、白血球、寄生虫などを調べることがある。

    便培養

    病原性細菌の感染の有無を調べることができます。

    その他の検査

    患者の状態によっては、甲状腺機能検査、血液検査、肝機能検査、血糖検査などを行い、他の臓器疾患や内分泌疾患による下痢を除外する。

    内視鏡検査

  • 胃カメラや大腸カメラにより、腸腫瘍、ポリープ、潰瘍、びらん、出血などの病変の有無を除外し、診断に役立てます。
  • 注意事項
  • 胃カメラ検査の8時間前から絶食、5時間禁水、禁煙。 可動式の入れ歯を装着している方は、事前に外しておいてください。
  • 大腸内視鏡検査当日は絶食が必要です。 検査前には、医師の指示に従い、腸内洗浄剤を服用してください。

    • 画像検査

    バリウムX線検査
  • 消化管内の腫瘤や潰瘍の有無を観察し、他の病気による下痢の原因を除外することができます。
  • 検査前12時間は絶食、検査前4時間は水を飲まない。 バリウム造影を行う前には、カルシウム剤のような金属元素を含む薬は服用しないでください。
    • 超音波検査
  • 腹部超音波検査は、肝臓、胆嚢、膵臓など腹腔内の臓器に病変があるかどうかを調べ、関連する原因による下痢を除外することができます。
  • 注意事項：検査前日の午後10時以降は飲食を控え、検査中は医師の指示に従って体位を調節してください。
    • 腹部CT
  • 腹部臓器の形状、大きさ、構造を観察し、占拠性病変、肝硬変、胆石の有無を調べることができます。
  • また、占拠性病変が見つかった場合、良性か悪性かを大まかに判断することができます。
  • 注意事項
  • 腹部撮影および強化CT検査の前に4時間以上絶食すること。
  • 検査前に、頭飾り、ヘアピン、鍵などの金属類を体から外しておく。

    • 診断基準

  • 便の75％以上が緩便（糊状便）または水様便で、腹痛や腹部不快感を伴わない。
  • 診断前少なくとも6ヵ月間症状があり、過去3ヵ月間に診断基準を満たし、関連する臨床検査で感染性下痢、器質性腸管病理、他臓器病理、内分泌疾患、下痢性過敏性腸症候群が除外される。

    • 鑑別診断

  • 機能性下痢は、病因が明らかな下痢（腫瘍、潰瘍など）と鑑別する必要があり、関連する病因を除外して初めて診断が可能である。
  • 肝炎、肝硬変、肝細胞がん、膵炎、膵臓がん、甲状腺機能亢進症の患者でも下痢を呈することがあるが、原疾患が明らかであるため、鑑別診断は通常行われない。

    • 下痢性過敏性腸症候群

  • 類似点：どちらも下痢を伴う。
  • 相違点：下痢性過敏性腸症候群は、腸習慣の変化を伴う腹部不快感または腹痛を特徴とする機能性腸疾患であり、小児の発症率が高い。 明らかな腹痛を伴う下痢性過敏性腸症候群は鑑別診断となりうる。

    • 腸腫瘍

  • 類似点：どちらも下痢を伴う。
  • 相違点：腸腫瘍の患者では、腹痛、体重減少などの症状を伴う下痢に膿や血液が混じることがあり、腹部腫瘤を認める患者もいる。 腸内視鏡検査でさらに診断を確定することができる。

    • 炎症性腸疾患

  • 類似点：両者とも下痢を伴う。
  • 相違点：患者は腹痛を呈し、便は糊状または粘液状、膿、血便である。 機能性下痢にはこのような症状はない。

    • 腸結核

  • 類似点：両者とも下痢を伴う。
  • 相違点：腸結核患者は微熱、寝汗、やせを伴う；ツベルクリン反応で腸結核と診断できる。

    • アメーバ腸症

  • 類似点：両者とも下痢を伴う。
  • 相違点：アメーバ腸症と機能性下痢症の臨床症状は類似しているが、糞便検査でアメーバ病原体を確認できるため、鑑別診断が明確になる。

    • 慢性赤痢

  • 類似点：どちらも下痢を伴う。
  • 相違点：慢性桿菌性赤痢患者はしばしば発熱、腹痛、便培養赤痢菌陽性が出現し、明確に鑑別できる。

    • 治療

    治療の原則：患者の不安を取り除き、症状を改善し、生活の質を向上させる。

    一般的な治療

    食事の調整

    刺激物を摂取しない、カフェインを含む飲み物をたくさん飲まない、ソルビトール、果糖などをたくさん摂取しない。

    心理療法

    不安や抑うつの問題を抱えている患者には、心理カウンセリングを行う。

    水分補給療法

    脱水のある患者に対しては、脱水がさらに進行しないように、患者の状態に応じて水分補給を行う。

    薬物療法

    収斂薬と止瀉薬

    モンテルカストは消化管粘膜を保護し、糞便中の水分を吸着し、大腸の運動機能を調整する。

    腸内微小生態学的薬剤

    ビフィズス菌製剤、乳酸菌製剤など、腸内細菌叢のアンバランスを改善する。

    オピオイド

  • ロペラミド：腸の蠕動運動を抑制し、便中の水分や塩分成分の腸管吸収を増加させ、下痢や排便の切迫感を改善することができる。
  • ジフェノキシル酸塩：腸の蠕動運動を抑制し、腸内容物の動きを鈍らせ、下痢症状を緩和する。

    • イオン交換樹脂

    カウレンナミンなど、胆汁酸と結合し、胆汁の吸収不良を改善し、下痢症状を緩和することができる。

    抗うつ・不安治療

  • 明らかな精神・心理障害があり、従来の薬物治療が不十分な患者に適用され、精神・心理障害のない患者などは、抗うつ薬治療も併用する場合、従来の薬物治療4~8週間は理想的でない。
  • アミトリプチリン、プロメタジンは、不安障害やその他の心身症患者の下痢症状を改善する可能性がある。
  • 長期使用は軽度の便秘を引き起こす可能性がある。

    • 独自の漢方薬

  • 肝鬱・脾弱：易薬や痛・瀉顆粒など、肝を抑制し脾を補う薬を選ぶ。
  • 脾胃虚弱：「四君子丸」「劉君子丸」「川苓白朮丸」など、気を益して脾を強め、湿を滲透して下痢を止める薬を選ぶ。
  • 寒熱混合症候群：辛味・苦味・鎮静作用があり、寒熱を穏やかに調整する薬剤を選び、例えば半夏瀉心丸など。
  • 脾腎陽虚：腎を温めて脾を強化し、下痢を直して止めるタイプの薬、例えば四神丸などを選ぶ。

    • 漢方治療

    機能性下痢症は、中医学では「下痢症」と「遷延性下痢症」の範疇に属し、基本的な病因は肝鬱脾虚、脾胃虚弱、内湿熱であり、脾虚湿滞、内臓機能不全となり、水穀の停滞、濁りと水の区別がつかない、伝導不全などを引き起こす。 臨床的には専門の漢方医による治療が必要である。

    漢方滋養強壮剤

  • 肝鬱・脾弱： 易参（イージーサン）を選び、痛癢・下痢要心処方を加減して組み合わせる。
  • 脾胃虚弱：人参苓白朮散（にんじんれいびゃくじゅつさん）に加減法を加えたもの。
  • 湿熱証：葛根湯を加減する。
  • 寒熱証：半夏瀉心湯を加減する。
  • 脾腎陽虚：四神丸に補中益気湯を加減する。

    • その他

    鍼治療、ツボパッチ、へそ治療、漢方浣腸など。

    予後

    治癒

  • 適時治療を行えば、一般的に予後は良好である。
  • 症状の軽い人であれば、食生活を整え、感情を和らげることで自然に回復する場合もある。

    • 有害性

  • 機能性下痢症は下痢が続くことがあり、患者の日常生活や仕事に影響を及ぼすことがある。
  • 機能性下痢が長引くと、脱水や栄養失調を引き起こし、患者の健康に深刻な影響を及ぼす可能性がある。

    • 日常管理

    日常管理

    食事管理

  • 生水や冷水を飲まず、刺激性の食物を摂取しない。
  • 食べ過ぎないように軽く規則正しく食べる。
  • アルコールは控える。

    • 生活管理

  • 禁煙する。
  • 夜更かしをしない。
  • 寒さなどによる胃腸障害を避けるため、気候や季節の変化にあらかじめ備える。

    • 感情の管理

    家族の付き添いを増やし、緊張や不安を和らげ、重篤な精神障害のある人は精神科外来で治療を受ける。

    予防

  • 良い食習慣を身につけ、規則正しく普通に食べ、食べ過ぎず、刺激物を食べない。
  • 積極的に運動し、夜更かしをせず、良い生活習慣を身につける。
  • 喫煙や飲酒をやめる。
  • 気分が落ち込んだり、不安になったりしないように調整する。