原因不明の不妊症は.不妊症の発生率の10～26％を占め.男女ともに発症する可能性があり.原因が不明なため治療にも戸惑うことがあります。 一般的には.患者カップルの年齢の違い.不妊期間や卵巣機能の年数など.複数の要因を総合的に分析し.さまざまな治療方針を用いることをお勧めします。 これは通常.排卵誘発.人工授精.体外受精の3つのステップで行われます。 理由は不明ですが.体外受精では受精失敗のリスクも意識しておくことが大切です。 少なくとも12ヶ月間.避妊をせずに正常な性交渉があり.妊娠していないカップルは不妊症と言われています。 原因不明不妊は除外診断であり.通常.女性では排卵.婦人科検診や卵管検査では異常なし.男性では精液検査が正常など.日常的な不妊検査で異常が見つからない不妊を指します。 つまり.パートナー双方による標準的な調査を行っても.不妊の原因が特定されないことを意味します。 原因不明の不妊症の診断：原因不明の不妊症は.不妊症の10〜26％を占めると言われています。 このような一見正常なカップルの場合.不妊の理由が複雑であることがあります。 このようなカップルの中には.実際には何の問題もなく.不妊症が単に遅れているだけで.その多くは年齢と関係しているものもあります。一方.不妊検査が一見「正常」に見えるカップルには.現在のルーチン検査では検出・確認できない根本的な原因がある場合があります。 子宮鏡手術は.原因不明の不妊症の患者さんにおいて.骨盤内膜症や骨盤内癒着などの骨盤や子宮の病態を明確に診断し.臨床医の治療方針の選択に役立つことが示唆されています。 原因不明の不妊症は暫定的で主観的な診断であり.診断技術の進歩とともにその有病率は低下していくと思われます。 原因不明の不妊症はどのように治療すればよいのでしょうか？ まず.原因不明の不妊症について正しく理解し.禁煙.減量.既存の悪習慣の改善など.妊娠に関する健康アドバイスを行うことが大切です。 若くて不妊期間が短いカップルは.通常2年以上と十分な時間をかけて待つ必要があります。 不妊期間が3年であれば.治療を開始するのに妥当な期間であり.さらに.患者は自然妊娠がいつでも起こりうることを認識する必要がある。 原因不明の不妊症で卵巣機能が正常な若いカップルには.「3ステッププロセス」を試すことができます。不妊症のカップルが高齢で.不妊期間が長く.卵巣機能が低下している場合は.長期間待つことは有益ではなく.人工授精技術の使用は合理的な治療法である。 推奨される薬剤とプロトコルは.低用量ゴナドトロピン.レトロゾール.またはレトロゾール＋低用量ゴナドトロピンを3～6サイクル行い.単胞化を目標とする。 2.排卵誘発＋子宮内人工授精（IUI）：38歳未満で3年以上の不妊歴があり.卵巣機能が正常な方には.3～6周期の排卵誘発＋子宮内人工授精（IUI）を推奨します。 排卵誘発剤とレジメンは.レトロゾール.またはレトロゾール＋低用量ゴナドトロピンのいずれかを使用します。 原因不明の不妊症のカップルにIUIを自然周期で行うだけでは妊娠率は向上せず.排卵誘発レジメンを併用することで妊娠の可能性は高まります。 3サイクルの累積妊娠率は約35%に達することが示されており.IUI単独や排卵誘発単独よりも高い確率で妊娠することができます。 3.体外受精・胚移植：排卵誘発＋IUI治療を3～6周期以上続けても成功しない場合は.妊娠があまり期待できなくなったことを意味します。 そのため.体外受精（IVF）を用いた治療計画を検討する必要があります。 原因不明の不妊症に対する体外受精治療では.1周期あたりの妊娠率は約35～40％と言われています。 また.体外受精では.卵の成熟不全.受精障害.胚発育阻止など.原因不明の不妊症の原因の一部を診断することができます。 原因不明の不妊症の患者さんの約15～30%は受精しないか低い受精率で.原発性不妊症のカップルでは11～22%の確率で完全受精しない可能性があります。 一部の患者さんは.その後の周期で単一精子細胞質内注入法（ICSI）に切り替えることで.より高い妊娠率を達成することができます。 ICSIは受精率を大幅に向上させ.完全な受精障害のリスクを低減させることができますが。 しかし.原因不明の不妊症患者における顕微授精群の高品質胚の率は体外受精群と大きな差はなく.顕微授精が子孫に悪影響を与えるかどうかは不明である。 したがって.原因不明の不妊症患者に対する受精方法の選択は.ICSIが子孫の安全に及ぼす潜在的なリスクを考慮することなく.受精率を盲目的に追求するものであってはならない。 受精の完全な失敗を避けるために.すべての原因不明の不妊症の患者さんに顕微授精が推奨されるわけではありません。 最後に.良いライフスタイルを維持し.リラックスして.医師が選択する関連する検査や治療に協力することで.必ず妊娠されることを願っています！