湿疹 【病歴聴取】 1.急性湿疹：主に顔.耳.手足.前腕.下腿などの露出部に対称的に分布する全身性の多形性発疹として現れ.重症例では全身に拡大することもあります。 痒みは強く.灼熱感を伴い.特に夜間に発作的に悪化し.睡眠と仕事に影響を及ぼすことがあります。 中には.アレルゲンや新たな刺激物に再びさらされたり.不適切な治療や過剰な掻破によって急性発作を示すこともあります。 慢性湿疹の発症には.3． 手足.ふくらはぎ.肘の穴.大腿骨.乳房.外陰部.肛門などに多く見られ.ほとんどが左右対称に発症する。 身体検査】 体系的な検査は内科と同じです。 皮膚症状：1.急性湿疹：しばしばピンポイントからトウモロコシ大の丘疹や.紅斑をベースにした丘疹.重症の場合は小さな水疱を伴い.しばしば融合して境界の不明瞭な斑になる。 損傷周辺では.上記の多形性皮疹が徐々に薄くなり.かゆみが強い場合には.掻破により小水疱が形成され.形質細胞の滲出や痂皮があり.二次感染の場合には.膿疱や膿を形成し.対応する表在リンパ節が腫大することがあります。 2.亜急性湿疹：丘疹と少量の丘疹があり.暗赤色で水疱や小水疱が徐々に治癒し.鱗屑が見られることがある。 3.慢性湿疹：かゆみによる紅斑やひっかき傷が散見される.時間の経過とともに患部が厚くなる.表面が荒れる.苔状に変化する.色素沈着や部分的に色素沈着する.鱗屑が見られるなどの症状があります。 発症した部位によって.その現れ方は様々です。 例えば.手湿疹.肘湿疹.乳房湿疹.外陰部・陰嚢・肛門湿疹.ふくらはぎ湿疹などです。 また.コイン型の湿疹や汗疱など.特定のタイプの湿疹もあります。 臨床検査】 接触因子が疑われる場合は.パッチテストを行い.アレルゲンを探す必要があります。 診断と鑑別】 急性期の皮膚病変の原疹の多形性.滲出液.強いかゆみ.左右対称の発作傾向.慢性期の浸潤・肥厚などから診断は難しくないが.タイプの鑑別が重要である。 急性湿疹は接触性皮膚炎と.慢性湿疹は神経性皮膚炎と.手足湿疹は白癬と.それぞれ区別することが必要です。 予防と治療の大原則は.(1)病気の原因をできる限り突き止め.患者の労働環境.生活習慣.食習慣.感情などを深く理解し.慢性病変や内臓疾患の有無を見極めることです。 (2) 熱湯.激しいひっかき.過度の洗浄などの外部刺激を避ける。 (3) 魚.エビ.強いお茶.コーヒー.アルコールなど.アレルギーの原因となる刺激性の食品を避ける。 2. 内服治療：抗ヒスタミン剤.鎮静剤.精神安定剤などを使用することができる。 急性期にはカルシウム.ビタミンC.チオ硫酸ナトリウムを静脈内投与し.各種療法が無効な急性汎発性患者には副腎皮質ホルモンを短期間塗布する。 3. 局所療法：（1）急性湿疹；滲出物がない場合はファーネスグリセリンローション.滲出物が多い場合は3％ホウ酸溶液の冷湿布を滲出物が減少してから行い.コルチコステロン含有クリームと湿布の交代使用で行うことができる。 (2) 亜急性湿疹：一般に糠蒸留物.黒豆蒸留物.副腎皮質ステロイド軟膏や亜鉛華ペーストがよく使われる。 (3) 慢性湿疹：副腎皮質ステロイド軟膏.クリーム.皮膚疾患用クリームが一般的に使用される。 明らかに肥厚性病変であれば.液体窒素による凍結療法を行うことができます。 (1）臨床的治癒：症状が消失し.病変が治まること 2）改善：症状や徴候が著しく改善し.病状が悪化すること 3）無効：症状や徴候が治療前と変わらないこと。 臨床的に治癒または改善が見られ.状態が安定している方は.どなたでも退院できます。