パーキンソン病は静かに始まり.ゆっくりと進行します。 最初の症状は.通常.片方の手足の震えや不器用さであり.その後.反対側の手足を巻き込みます。 パーキンソン病の主な臨床症状は.安静時振戦.徐脈.筋緊張.姿勢性歩行障害です。 近年.うつ病.便秘.睡眠障害などの非運動症状もパーキンソン病患者によくみられる訴えであり.QOLに与える影響は運動症状よりもさらに大きいことが指摘されるようになってきた。 患者の約70％は振戦が初発症状で.多くは片側の上肢遠位部から始まり.安静時に出現または顕著になり.自分の意志で動かすと減少または停止し.緊張すると悪化し.就寝すると消失する。 手の安静時振戦は歩行時に増悪する。 典型的な症状は.周波数4～6Hzの “錠剤をこするような “振戦である。 患者によっては姿勢性振戦がみられることもある。 患者の典型的な訴えは次のようなものである：「片方の手がよく震え.じっとしていればいるほど震える。 また.人に会ったり興奮したりすると震えるが.眠りにつくと震えない。” 検査者が患者の手足や頸部.体幹を動かすと.大きな抵抗が感じられ.この抵抗の増加はどの方向にも均一で一貫しており.柔らかい鉛管を曲げたときの感覚に似ていることから.「鉛管性振戦」(lead-piperigidity)と呼ばれる。 四肢の振戦を伴う場合は.歯車を回すような均一な抵抗に断続的な休止が見られることがあるので.「歯車剛性」(cogwheelrigidity)と呼ばれる。 典型的な患者の訴えは.”手足がこわばって硬直する “である。 病気の初期段階では.筋肉の硬直を発見するのが容易でないことがあり.その後.患者に片側の手足を積極的に動かしてもらうことで.患肢の筋緊張の受動的活動が増加します。 徐脈性運動障害（Bradykinesia）徐脈性運動障害とは.動作が遅くなり.動作の開始が困難になり.能動的な動作が失われることである。 患者の可動域は減少し.特に反復運動が多くなる。 徐脈性運動障害は.病変部位によってさまざまな形で現れる。 顔の表情が減少し.一過性の視線が減少することは.仮面顔と呼ばれる。 発話は単調.低音.不明瞭になる。 字を書くのが遅くなったり.小さくなったりする。 洗濯や着替えなどの細かい動作が不器用になり.柔軟性がなくなる。 歩行はより遅く.より座りがちになり.腕の振り幅は減少するか.あるいは消失する。 歩行距離が短くなる。 唾液が飲み込めないほど積極的に飲み込むことができないため.唾液分泌が起こる。 夜間の寝返りが困難になることもある。 病初期には.患者はしばしば徐脈を脱力と勘違いし.片側の手足の痛みや脱力から脳血管障害や頸椎症と誤診することが多い。 したがって.筋緊張の亢進を伴って片側の手足に徐々に脱力が出現した場合には.パーキンソン病の可能性に注意する必要がある。 初期段階の患者の典型的な訴えは.「最近.右手（または左手）が以前ほど鋭くなくなり.字が以前ほど美しくなくなった。 歩いていると.右足（または左足）が重く.少し引きずっているように感じる。” 姿勢歩行障害 姿勢反射の喪失は.しばしば病気の中期から後期にかけて起こり.患者はバランスを保つことができなくなり.少し凹凸のある路面で転倒することがある。 典型的な患者さんの訴えは.”一人で歩くのが怖い.ちょっとした接触や道にある小さな石につまづくことがある.最近何度か転んだことがあるので.歩くときはとても気をつけるようになった “というものです。 姿勢反射は.バックプル・テストで検出することができる。 検査者は患者の後ろに立ち.準備ができたら肩を引くように指示する。 正常な人は.一歩後ろに下がれば正常な直立姿勢に戻ることができる。 姿勢反射のない患者は.しばしば3歩以上後ろに下がる必要があるか.直立するのに介助が必要である。PD患者は.しばしば歩くスピードが速くなり.足が容易に届かなくなることがあり.これはfestinatinggaitと呼ばれる。 典型的な訴えは.”歩くスピードがどんどん速くなって止まらなくなる “です。 進行したパーキンソン病患者では.歩行中に突然.短時間.足が地面にくっついているような状態で一歩を踏み出すことができなくなり.再び前進したり.再出発したりするまでに数秒の間が空くフリーズを経験することがあります。 フリーズは.歩き始め（発進困難）.方向転換時.ゴールに近づく時.回転ドアをくぐる時など.既知の障害物を越えられない懸念がある時によく起こる。 典型的な患者の訴えは.「歩くために立ち上がるときに数秒間立ち止まらなければならないことがよくあり.特に角を曲がるときや目の前に何かがあるときにまったく歩けなくなることがある。 非運動症状 パーキンソン病患者では.振戦や動作緩慢などの運動症状に加えて.抑うつ気分.不安.睡眠障害.認知障害などの非運動症状が現れることがあります。 疲労もパーキンソン病の一般的な非運動症状です。 患者の典型的な訴えは.「体がだるく.力が入らない」.「眠りが浅く.眠れないことが多い」.「便通が悪く.数日に1回しか出ない」.「気分が悪く.いつも不機嫌」.「記憶力が悪く.脳の反応が鈍い」などです。