肩の痛みは.脳卒中後の最も一般的な合併症の一つであり.その発生率は20～80％とさまざまな報告があります。 典型的な臨床症状は.片麻痺側の肩の痛みで.肩の動きの制限を伴います。 着衣や肩の上体起こしなどの上肢動作時に痛みが出ることがほとんどで.リハビリや日常生活.介護に支障をきたすことがあります。 また.安静時に痛みが出ることもあり.睡眠の妨げになることもあります。 肩に限らず.手首や指に影響が出て.さらに痛みが増すこともあります。 肩関節は.身体の中で最も可動性の高い三次元運動関節であると同時に.最も不安定で傷つきやすい構造です。 現在の研究では.肩こり片麻痺の原因は様々な要因によるものと考えられています。 肩峰下インピンジメント症候群.腱板損傷.複合性局所疼痛症候群.筋痙攣.癒着性関節包炎.肩関節亜脱臼.腕神経叢損傷はすべて肩の痛みと関連するものである。 それぞれの要因が単独で肩こりを引き起こす場合もあれば.複合的に肩こりを引き起こす場合もあります。 肩こり片麻痺は.患者さんの上肢のケアや機能回復に影響を与えるだけでなく.QOLの低下やうつ病.入院期間の長期化につながる可能性があります。 そのため.肩こり片麻痺の積極的なリハビリと管理が必要です。 正しいポジショニングとショルダースリング 発症直後の脳卒中患者は筋緊張が低いため.正しいポジショニングは肩の損傷.痙縮や拘縮の予防.肩の痛みの予防に臨床的に重要である。 一般に仰臥位では.肩の後ろにクッションを置き.肩を適切な外転・外旋位にすることができる。 患側を長時間寝かせることは.圧迫骨折を起こしやすいので避けてください。 医師によっては.患者のはみ出した肩を保護するためにショルダースリングを使用することを好みますが.これは肩を変形しやすい内旋位にし.上肢の動きを制限するため.理想的ではありません。 肩の亜脱臼を矯正するために.様々なソフトタイプのショルダーレストが普及していますが.実際に矯正効果が得られるかどうかは疑問が残ります。 肩の早期運動と正しいエクササイズ 肩関節は癒着が起こりやすい関節です。 脳卒中後の片麻痺患者では.肩関節の可動域が減少し.内旋・内反の変形した状態で来院されることが多くあります。 そのため.できるだけ早く予防的な治療を開始する必要があります。 早期から肩関節を適度に動かすこと.特に肩の外転.外旋.上転は.ブレーキによる関節の癒着を防ぎ.関節の可動域を維持することができます。 しかし.過度の可動域は不用意に傷害を引き起こす可能性があり.特に感覚障害のある患者さんではその可能性が高くなります。 高滑車を使った肩の運動の中で最もポピュラーな運動が.肩こり片麻痺の発生率が高いという研究結果が出ています。 局所理学療法 肩の片麻痺の治療によく使われる理学療法には.寒冷療法.温熱療法.電気療法などがあります。 氷水浸漬.温水と冷水の交互浸漬.圧縮求心巻きは.複雑性局所疼痛症候群の血管拡張機能の改善.静脈還流の促進.腫れの軽減.痛みの緩和に有効であると研究により結論付けられています。 中高周波電気治療.低出力レーザー.超音波は傷害に有効であり.肩こり片麻痺の治療に使用することができます。 薬物療法 経口非ステロイド性抗炎症薬にはある程度の鎮痛効果があり.優先的に考慮される鎮痛方法である。 ただし.これらの薬剤には循環器系や消化器系への副作用があるため.選択的に使用する必要があります。 副腎皮質ステロイドの局所および全身への使用は.インピンジメント症候群や複合性局所疼痛症候群に対する信頼性の高い治療法である。 しかし.医学的な問題や思想的な問題から.ホルモン療法を受けられない患者さんも少なくありません。 鎮痙剤は.痙性筋をリラックスさせ.理学療法士が痛みを和らげるための手技療法を行うのに役立ちます。 鎮痙薬の主役はボツリヌス毒素で.肩の片麻痺の痛みを軽減し.肩関節の外転・外旋の可動域を広げることがいくつかの小さなサンプルで示されています。 ボトックスは.筋緊張の緩和と鎮痛の2つの効果があるため.肩こり片麻痺の治療において将来的に有望視されています。 ボツリヌス毒素を使用する場合の問題点は.高価であることと.注射の技術が必要なことです。 神経筋電気刺激 神経筋電気刺激は.特定の筋肉.通常は僧帽筋上部.棘上筋.三角筋中部および後部を刺激することにより.脳卒中患者の上肢の運動制御を改善し.刺激した筋肉のトーンを上げ.上腕骨頭を通常の解剖学的位置へ引き戻し.また肩こり軽減に関連すると思われます。 神経筋電気刺激は.サブラクセイションの予防.痛みの緩和.関節可動域や上肢機能の改善に効果があるとされています。 英国王立医学会ガイドラインでは.片麻痺性肩こりに対する優先治療薬として採用されています。 手術 リハビリテーション技術の向上により.肩こり片麻痺に対して手術が行われることはほとんどありません。 しかし.肩峰下インピンジメント症候群や非常に重度の腱板断裂の場合は.やはり検討すべき選択肢の一つであると言えます。 手術の問題点は.もはや一般的な整形外科の問題ではなく.中枢神経系と整形外科の二重の問題であることです。 手術が成功しても.有害事象が発生することがあります。 患者さんやご家族が肩の痛みについて認識することで.患者さんと医師とのコミュニケーションが円滑になり.患者さんが最善の治療を受けられるようになります。 肩の片麻痺の痛みを無視し.痛みへの耐性トレーニングを重視する人は.患肢の予後に重大な影響を与えることになります。