先天性橈骨頭脱臼 I. 概要 先天性橈骨頭脱臼はまれな奇形である。 片側に多く.両側で40％を占める。 約半数は単発の変形である。 この疾患は一般に常染色体優性遺伝を示す。 診断 (a) 臨床症状 病理学的変化および臨床症状は.患者の年齢および橈骨頭脱臼のタイプによって異なる。 この奇形は出生時には発見されにくいことが多く.小児期の軽微な外傷後に肘を診察して初めて診断がつく。 橈骨頭の先天性脱臼はしばしば尺骨の屈曲を伴うが.その方向は脱臼のタイプによって異なる。 橈骨頭前方脱臼では.尺骨の湾曲は前方にあり.肘関節を屈曲すると機械的な閉塞感があり.肘窩は橈骨頭に触知できる。 橈骨頭後方脱臼では.尺骨の弯曲が背側に曲がり.肘関節を完全に伸展させることができず.突出した橈骨頭を肘の後ろで触ることができます。 橈骨頭外側脱臼では.尺骨の弯曲が外側へ弯曲し.肘関節の屈曲・伸展にはほとんど影響しませんが.前腕の前方・後方への回旋は制限されます。 (Ⅱ)X線所見 上記3タイプの橈骨頭脱臼では.橈骨茎の長軸が上腕骨結節の中心を通りません。 先天性橈骨頭脱臼では.上腕骨結節は明らかに未発達であり.橈骨頭はほとんどが楕円形である。 (C）鑑別診断 先天性橈骨頭脱臼は.外傷性脱臼.橈骨頚部骨折.モンテギア骨折.引き肘などと鑑別する必要がある。 尺骨の屈曲は先天性橈骨頭脱臼の特異的な徴候ではなく.リセットされていない古い外傷性脱臼でも起こりうる。 外傷性橈骨頭脱臼は.外傷歴や橈骨頭周囲の軟部組織内の骨化を伴うことが多く.外傷性脱臼を示唆することが多い。 先天性橈骨頭脱臼でも外傷性橈骨頭脱臼でも.橈骨茎の成長がみられる。 治療 診断された新生児や乳児は.閉鎖整復を試みる必要がある。 後方脱臼で橈骨頭をリセットする場合は.前腕を後方に回旋させながら肘を伸展させる。橈骨頭が前方に脱臼している場合は.肘を屈曲させる。 橈骨頭が前方に脱臼している場合は.肘を屈曲させる。 3歳以上の小児で橈骨が長すぎる場合は.橈骨短縮術を行ってから橈骨を切断して再配置する。 予後：年長児では.橈骨頭の過成長により.操作による橈骨頭の整復は困難であり.切開による整復はさらに困難である。