心筋梗塞の治療の第一の目標は.できるだけ早く梗塞血管を開き.心筋の灌流を回復させることである。
冠動脈インターベンションが望ましく.その後に血栓溶解療法を行う。
一般的には.市内に24時間冠動脈インターベンションを実施できる病院が1つ以上あるので.できるだけ早く緊急冠動脈インターベンションができる病院に行くべきですが.冠動脈インターベンションを実施する病院がない県や町もあり.インターベンション病院までの移動時間は90分以上なので.血管を開くのを遅らせないようにしましょう。
県や町の病院で血栓溶解療法を受け.その後.冠動脈インターベンションの実施可能な病院に転院することも可能です。 急性心筋梗塞は.冠動脈プラークが破裂して血栓が形成され.冠動脈が急性閉塞し.心筋が壊死することで起こります。
急性閉塞冠動脈の早期再開通と心筋灌流の回復により.虚血心筋の救済と梗塞の縮小を図ることができる。 1.経皮的冠動脈インターベンション
緊急時の経皮的冠動脈インターベンションは.インターベンション技術を用いて梗塞関連動脈を開くことにより.低侵襲に急性心筋梗塞を治療する方法である。
緊急経皮的冠動脈インターベンション（PCI）は.急性心筋梗塞の第一の治療法であり.主要な治療法である。 (1)
インターベンションの適応
心筋梗塞患者に対しては.ほとんどの場合.直接冠動脈インターベンションが第一選択と考えられる。血栓溶解療法で再疎通がうまくいかなかった患者に対しては.再冠動脈インターベンションも行うべきである。あるいは血栓溶解後3～24時間後に再冠動脈インターベンションが行われるべきである。 (2)
インターベンション前の準備
インターベンションの前に.医師は家族と話をし.リスクを説明し.インフォームドコンセントに署名する。
この時.家族は躊躇してはいけません。時間は心筋であり.再灌流療法の開始は早ければ早いほどよいのです。 2.血栓溶解療法
血栓溶解療法とは.血栓溶解剤を静脈注射することにより梗塞関連冠動脈の新鮮血栓を溶解し.閉塞した動脈を速やかに再疎通させる治療法である。
血栓溶解療法は.発症から3時間後に行うのが最も効果的とされています。 (1）血栓溶解療法の適応
血栓溶解療法は.急性梗塞発症後3時間以内.および緊急の経皮的冠動脈インターベンションが不可能な場合に行うことが望ましい。
発症から12時間以内の梗塞で.血栓溶解療法の禁忌がない場合は.血栓溶解療法を実施することができる。
現在のガイドラインでは.できるだけ早く血管を開くために.入院から血栓溶解療法開始までの時間を30分以内とすることが推奨されている。 (2)
血栓溶解療法の準備
血栓溶解療法を行う前に.医師は家族と話し合い.リスクについて説明し.インフォームド・コンセントに署名する。
インフォームドコンセントには.医師も患者も名前と時間を分単位で記入し.署名します。
この時.家族は躊躇してはいけません。時間は心筋であり.再灌流療法は早く開始するほど良いのです。