経皮的腎結石除去術 経皮的腎結石除去術とは.文字通り.皮膚を穿刺して腎臓への道を作り.そこから腎臓に腎臓鏡を入れて.レーザー.超音波.液体電気などの結石破砕手段を用いて腎臓結石を破砕・除去する方法です。 これは「眼球結石破砕術」と呼ばれています。 経皮的腎結石摘出術は.腎臓結石に対する最新の低侵襲治療法で.2003年頃から養和鼎病院で導入され.2013年10月末までに累計2,352例の治療が行われています。 2cmを超える腎結石.体外式除石術が無効な2cm以下の腎結石.著しい水腎症.一部の上部尿管結石の患者。 技術的な難しさ 経皮的腎結石摘出術は.非常に技術的に難しい手術です。 ご存知のように.腎臓は非常に血管の多い臓器で.心臓からの出血の1/4は腎臓の血流が占めており.穿刺時にできるだけ出血しないように.結石の除去に努め.腎臓の機能を守る必要があり.また結石の感染が多いことから.手術中.手術後の観察・管理は非常に重要なものとなっています。 ある意味.腎臓がんの根治的腎摘出術よりもはるかに難しい手術です。 多くの病院では.経皮的腎臓学的処置へのアクセスについて厳しい規則を設けています。 低侵襲のメリット 1.小切開：従来の「開腹手術」では.腰を20cm程度大きく切開し.腰の筋肉を切り開いて腎臓を分離し.腎盂や腎臓実質を小さく切開して結石を除去する必要があります。 この方法は.侵襲性が高く.出血も多く.痛みもあり.回復も遅いです。 通常.手術後7日程度の入院が必要です。 大きく切開するため.皮膚が見苦しいだけでなく.術後の患者様の体力にも影響が出ます。 経皮的腎結石摘出術は開腹手術に比べ.傷が少ない.痛みが少ない.結石を完全に摘出できる.回復が早いなどの利点があります。 腰部の切開は通常1cm以下で.筋肉を切らないため.審美性にも影響しません。 2.回復が早い：従来の開腹手術は.大きく切開するため見栄えが悪いだけでなく.手術中に多くの筋肉を切断するため.術後の筋麻痺や局所感覚麻痺の発生率が高く.術後の患者さんの体力に大きな影響を与える。 手術後の労働力への影響はほとんどありません。 通常.手術後2～3日で退院し.1ヵ月後には通常の肉体労働を再開することができます。 経皮的腎結石摘出術は.開腹による結石摘出術に比べ.腎臓を切開しないため腎臓や周辺構造物への影響が少なく.将来的に様々な腎臓手術に影響を与えず.腎臓機能への影響も少ないとされています。 全体の結石除去率は81％.腎盂・単顆の結石除去率は99％.複雑結石の第1期手術での除去率は65％.第2期手術での除去率は87％に達しています。 また.幼児の結石.孤立性腎結石.馬蹄形腎結石.鹿角形腎結石.多発性結石.海綿状腎結石.移植腎結石.異所性腎結石.穎粒結石.開腹手術後の再発結石.尿路分岐術後の結石.直径3cm以上の大きな結石の治療で豊富な経験を積み重ねている。 臨床では.心不全.肺機能低下.高度肥満.高齢.下半身不随.脊椎股関節病変.凝固障害.重症感染症など.多くの困難な患者を管理してきた。