概要
多発性梗塞性痴呆は、大脳皮質または皮質下領域を含む複数の脳梗塞によって引き起こされる痴呆症候群であり、血管性痴呆の最も一般的なタイプである。 主な病理学的変化は大脳の萎縮と溝の拡大であり、大脳のさまざまな部位に大きさも年齢も異なる複数の梗塞が認められ、それぞれの梗塞はアテローム性動脈硬化変化を伴う1本以上の細動脈を取り囲んでいることが多い。 病変の新生度は様々であるため、病変の一部はグリア細胞増殖に囲まれた小さな嚢胞性空洞を形成している。
病因
脳血管病変は血管性痴呆の直接の原因であり、主にアテローム性動脈硬化症、動脈狭窄、およびアテローム性動脈硬化斑の持続的な脱落によるものである。 危険因子は年齢、高血圧、糖尿病、高脂血症、脳卒中の既往などである。
症状
1.進行性の認知症/記憶喪失、時間、場所、人に対する方向感覚の欠如、自己認識と判断力の欠如、徐々に変動する認知機能障害。
2.振戦麻痺症候群や仮性脊髄炎などの局所神経学的徴候。
3.眼底動脈硬化、冠動脈硬化、腎動脈硬化などの全身の動脈硬化性変化。
4.精神症状：病期によっては、無気力、不安、感覚障害、幻覚、妄想、抑うつなどの精神症状を示すことがある。
検査
1.脳脊髄液ルーチン検査
脳脊髄液および血清中のAPOE多型、タウ蛋白定量、βアミロイドフラグメントの測定。
2.心理学的検査
日常生活および社会的能力評価などの神経心理学的検査が一般的に使用される：Simple Mental State Examination Scale、Wechsler’s Adult Intelligence Scale、Clinical Dementia Rating ScaleおよびBlessed Behavioural Scaleなど。
3.神経画像検査
(1)脳のCTスキャン：大脳皮質と白質に大きさの異なる複数の低密度梗塞巣、側脳室横のハロー型低密度領域、脳白質脳症と脳萎縮を示すことができる。
(2)MRI：両側の大脳基底核、大脳皮質、白質に複数のT1WI低信号とT2WI高信号を認める。古い病巣は境界が明瞭で低信号であり、明らかな占拠作用はない。新しい病巣は境界が不明瞭で信号強度が目立たない。初期のT1WI変化は目立たないが、T2WIでは病巣を示すことができる。病巣周囲の脳組織は限定的な脳萎縮または全脳萎縮を認める。
4.電気生理学的検査
(1)脳波検査：健常老人の脳波は主にαリズムの低下を示し、若年成人の10-11Hzから老年期には9.5Hzまで低下し、側頭部に3-8Hzの徐波を認める。両側前頭部と中枢にびまん性のθまたはδの活動を認め、特に睡眠状態では脳の老化が示唆される。 さらに8-9Hz以下に低下し、両側の前頭部、側頭部、中枢部に局所的な発作性の高振幅δリズムを伴うびまん性θ波が出現した。
(2)誘発電位：MEPとSEPはともに潜時延長と波振幅低下を示し、陽性率は大脳梗塞で80～90％以上、小脳梗塞で30～50％である。大脳皮質失明をきたした後頭葉梗塞患者の約40％では、VEPが異常波形と潜時延長を示すことがあり、視力回復後にVEP（視覚誘発電位）波形は著明に改善する。 脳幹梗塞の場合、BAEPは両側性に異常を呈し、ⅣからⅤにかけての波形が消失し、絶対潜時（PL）が延長する。
診断
本疾患は、高血圧または脳動脈硬化症および脳卒中の既往がある；比較的急性に発症し、経過は変動的で、多くは段階的に進行する；最近の出来事の記憶障害、情緒不安定、および比較的無傷な人格の初期臨床症状；脳血管病変による陽性神経学的徴候がしばしば検出される；脳画像検査で特殊な症状が認められる。
鑑別診断
本疾患は主にアルツハイマー病と鑑別される：アルツハイマー病は緩徐な発症と持続的な進行がみられ、早期には人格変化や自己認識の喪失がみられる；CTおよびMRI検査では脳の萎縮がほとんどで、局所的な神経障害の徴候は少なく、Hachinski虚血スコアは4以下である。
治療
1.病因的治療
血圧やその他の危険因子（高脂血症、喫煙、アルコール依存症、糖尿病、肥満、心房細動、頸動脈狭窄など）をコントロールする。
2.認知機能の改善
コリンエステラーゼ阻害薬ドネペジルや非競合性NMDA受容体遮断薬メマンチンは認知機能障害を改善する効果がある。 ビタミンE、イチョウ葉製剤、ニセルゴリン、ピラセタムなどは一定の補助効果があると考えられる。
3.精神症状のコントロール
幻覚、妄想、不安、抑うつなどである。抗うつ薬や抗精神病薬を投与するのが適切で、抗うつ薬には5-HT再取り込み阻害薬、たとえばフルオキセチン、パロキセチン、セルトラリンなどがある。 抗精神病薬：リスペリドン、オランザピンなど。
4.リハビリ治療
血管性痴呆の知的障害は、局所的な神経学的徴候を伴って、斑状または非包括的であることが多いので、リハビリテーション治療がより良い治療効果をもたらすことが多い。 日常生活能力の訓練、筋肉と関節の運動訓練、言語障害のリハビリテーションなど、リハビリテーションの対象を絞るべきである。 外界との接触を増やし、特定の社会活動に参加できるようにする。 漢方薬と西洋薬の統合治療、リハビリテーション、看護により、患者の生活の質を向上させる。
5.漢方治療
多発性梗塞認知症は漢方医学では「冴えない」、「物忘れが多い」、「鈍い」という範疇に属する。 漢方医学によると、血管性認知症の主な病態には腎精不足、痰血瘀が含まれ、治療は主に腎を補い、痰を解消し、気滞を取り除くことを基本とする。 Most of the treatment is based on tonifying the kidney, transforming phlegm and activating blood circulation, and the more common types of Chinese medicine include kidney essence deficiency, phlegm obstruction, blood stasis obstruction and so on, and the more commonly used formulas are: Dihuang Drink, Tongkou Xiexue Tang, Qifu Drink, and Tonic Yang Huiwu Tang, etc. Acupuncture and moxibustion treatment of vascular dementia is based on the principle of diagnosis and treatment and the main use of meridian meridian acupuncture points that have the main effects of relaxing tendons and pains, waking up the brain to open up the mind and activating qi and blood, and the more commonly used acupoints are: Baihui, Ashansanli, Fengchi, Sishincong, and Sishincong, which are the most commonly used acupuncture points, さらによく使われるツボは、白翳、風池、四神穴、太渓、三陰交などである。