ガイドラインが推奨するB型慢性肝炎の治療目標は.HBV複製を長期にわたって最大限に抑制し.肝細胞の炎症性壊死や肝線維化を抑え.肝不全.肝硬変.肝細胞癌などの合併症を遅らせ.その発症を抑制し.それによって生活の質を改善し生存期間を延長させることです。 これは2010年版のガイドラインとほぼ一致していますが.新しいガイドラインでは.B型慢性肝炎の臨床的治癒.すなわち治療中止後の持続的なウイルス学的反応.HBsAgの消失.ALT正常化および肝組織学の改善を伴い.治療中の一部の適した患者においてできる限り追求すべきと明確に述べています。 このことは.治療の進歩により.臨床的治癒がB型慢性肝炎の現実的かつ達成可能な目標であり.もはや非現実的な「夢」ではないことを医学専門家が認識していることを示唆している。 また.新版のガイドラインでは.治療の目標に基づき.緩解したB型肝炎の治療のエンドポイントについて.非常に詳細かつ階層的な表現がなされています：1.望ましいエンドポイント.HBeAg陽性およびHBeAg陰性の患者において.薬剤中止後にHBsAg血清の転換を伴うか否かを問わず.持続的なHBsAg消失が得られた場合。 2.満足なエンドポイント.HBeAg陽性患者.投与中止後にHBeAg血清学的転換を伴う持続的なウイルス学的反応とALT正常化を得た患者.HBeAg陰性患者.投与中止後に持続的なウイルス学的反応とALT正常化を得た患者。 3. 治療中止後に持続的なウイルス学的効果が得られなかった場合.および抗ウイルス治療中に長期間にわたってウイルス学的効果（HBV DNAが検出されない）が維持された場合などの必須エンドポイント。 近年発表されたいくつかの大規模研究の結果から.e抗原の血清学的変換と表面抗原のクリアランスが得られたB型慢性肝炎患者は.ウイルス変換のみの患者と比較して.肝硬変や肝細胞癌などの有害事象の発生率が低いことが明らかになっています。 この治療エンドポイントの階層的推奨は.これらの研究結果を反映し.緩徐なB型肝炎の治療に対する要件を明確にしている。つまり.より良い臨床結果を得るためには.より高い目標を追求すべきである。 簡単に言えば.遅発性B型肝炎の治療では.major tripletからminor tripletへの転換と薬剤中止後の持続的な奏効を達成するとともに.理想的には表面抗原の消失.すなわち「cap removal」を達成しなければならないのです。 これらのエンドポイントが達成されない場合.その時初めて.長期治療中のウイルス学的反応を維持するための第二の最良の選択肢として.長期投薬が検討されるべきです。