尺骨神経炎の概要
尺骨神経炎は尺骨神経に支配された運動感覚障害を伴う尺骨神経の非特異的炎症性病変である。 病的変化は尺骨神経線維の脱髄と炎症細胞の浸潤であり、重症例では軸索変性が生じることもある。 主な臨床症状は、尺骨神経の機能障害と尺骨神経走行上の明らかな圧迫点である。 本疾患の予後は病変の重症度によって異なり、多くは完全に元通りになるが、少数では後遺症が残ることもある。
原因
尺骨神経炎の原因は一次性、二次性、遅発性に分類され、尺骨神経の巻き込みによるものがほとんどです。 尺骨神経炎の原因の多くは、肘関節の骨折とその後遺症や骨の異常成長です。 例えば、上腕骨上顆骨折後の肘関節の変形、上腕骨内側上顆骨折の整復不良や瘢痕化、肘関節の骨筋炎などは、牽引や圧迫により尺骨神経を損傷することがあります。
症状
初期の臨床症状として、小指と薬指の1.5指に神経機能障害がみられ、高率に障害を負い、初期症状は目立たず無視されやすく、重症例では重症筋無力症に鉤爪状障害が合併し、手指の筋萎縮と筋力低下がみられる。 臨床症状としては、尺骨神経損傷の機能障害、尺骨神経走行部の明らかな圧痛点などがある。 尺骨神経損傷は、尺骨側の手関節屈筋、第4指と第5指の深屈筋、および手指のすべての筋群の筋力低下、尺骨側の1.5指の感覚低下または消失によって示される。 手指の筋肉のうち、骨間筋と手掌骨間筋の主な筋力低下と萎縮により、手掌骨間形状の充実性が失われ、指の結合ができなくなり、薬指と小指の中手指節関節は軽度の背屈状態になり、指の完全な伸展と側方への分離ができなくなり、指節間関節の屈曲と伸展の運動が完全にできなくなる。 母指の指節間関節は、母指拘縮の弱さにより半屈曲状態であった。 骨間筋の筋力低下により、総指伸筋の近位指節関節は過伸展し、総指屈筋は末節関節を屈曲するため、「爪状の手」として現れる。 皮膚感覚障害は、手の尺側1.5指と裂隙の間に限局している。
診察
1.身体所見：内側上顆の後方または内側上顆の圧痛点。
(1) 指の爪変形、薬指と小指で最も顕著；
(2) 手の尺側半分の皮膚感覚の喪失、深部感覚喪失は小指に限られる；
(3)小指の外小節で、内側に引っ込むことができない；
(4) 中手指節関節を90°屈曲し、同時に指節間関節をまっすぐにすることができないのは、骨間筋とミミズ筋の麻痺を示す；
(5)骨間筋と梨状筋が徐々に萎縮し、第1背側骨間筋が最も顕著である；
(6)指を内側に引っ込めることができず、薬指と小指で最も顕著な外転紙締め力の低下または消失。
2.筋電図検査：尺骨神経の筋電図検査は、尺骨神経の神経学的障害を示唆し、尺骨神経巻き込みの有無や尺骨神経病変の部位を明らかにすることができる。
診断
尺骨神経炎の発症は遅く、初期には手の尺骨側に軽いしびれや痛みを感じる程度である。 中期から末期にかけては、手指の筋肉の萎縮、指の分裂や指の結合の脱力、手首を尺側に曲げることの困難さ、脱力感、尺側の手指の感覚の消失、尺側の指の1本半の感覚が消失し、重症例では「クローハンド」が出現することもある。 尺骨神経損傷の症状があり、理学所見で尺骨神経支配領域の運動・感覚障害を認め、筋電図検査で損傷部位を特定できれば、基本的に尺骨神経炎と診断できます。
治療
本疾患の発見が遅れたり、治療が適時に行われなかったりすると、圧迫や引っ張りの要因が取り除かれたとしても、正常な機能を回復することは困難である。 患者さんは、症状が現れてからすぐに医療機関を受診し、早期診断、早期治療を行い、手術はできる限り避けるべきである。 主に原因疾患の治療を行う。 手術以外の治療を優先し、病状の変化を注意深く観察し、治療効果がない、あるいは病態にマイナスの変化があると判断された時点で手術に進む。 手術は費用が高くつくだけでなく、術後の痛みに悩まされ、術後に機能障害が残ることもある。
(i)非外科的治療：神経保護薬と栄養剤による治療で、通常2週間を1サイクルとし、治療効果があればもう1サイクル続ける。 通常、1ヵ月間の保存的治療で明らかな効果が得られる。 ビタミンB1とビタミンB12の筋肉内注射を行い、活動性を低下させる。
(ii) 外科的治療
1.尺骨神経前進術および硬膜内リリース術
最も一般的な治療法である。 尺骨神経が傷害の症状を示し始めたらすぐに移動させる必要があり、その方が機能が回復しやすい。 また、ずらした後に顕微鏡下で神経の外膜を切断し、神経束間開放術を行うことも可能で、この方が神経機能の回復に有利である。
2.肘内反骨切り術
尺骨神経炎の初期で、明らかな肘部外反を合併している場合は、内旋骨切り術を行うことが可能である。 こうすることで、尺骨神経の牽引因子を解除できるだけでなく、肘関節外反の変形を矯正することができる。
3.腱移行術
尺骨神経損傷の症状が数年以上続き、神経の機能が回復しない場合は、機能の一部を再建するために腱移行術を考慮します。
気になる質問
尺骨神経炎の治療法は？
尺骨神経炎の治療には、薬物療法、理学療法、手術があります。
1.薬物療法：ビタミンB1、B12、メチルコバラミンなどの関連ビタミンを内服または筋肉注射します。
2.理学療法：鍼治療、マッサージ、温湿布などで症状を和らげます。
3.手術：薬物療法や理学療法で症状が緩和されない場合は、神経弛緩術などの手術療法が行われ、症状の回復に有効です。 重症の場合は、腱置換術を行うこともあります。
尺骨神経炎の患者は、病状を遅らせないように、標準的な治療を受けるために、医師の治療のもとで、時間内に病院に行くべきです。 薬の使用は医師の指示に従ってください。