患者は74歳女性で.30年以上前から貧血を訴え.鉄剤の内服治療を断続的に行い.常用薬もなく.貧血の改善も不明であった。 2週間前から脱力感.食欲不振がある」と受診した。 2週間前から原因不明の脱力感.食欲不振があり.症状としては.食欲不振.無味.食事量の半減.めまい.動悸.息切れを伴う.吐き気.膨満感は否定.吐かない.腹痛.腹鳴.不定愁訴.酸逆流なし.胸やけ.否定と報告された。 血便.便秘.発熱なし.黄疸.深刻に考えず.治療しない。 まず内科に入院して治療を受け.その間.関連する臨床検査や補助的な検査が行われ.明確な診断が下された後.外科に紹介され.さらに治療が行われました。 a. 定期的な血液検査と輸血(400ml)後の変化。 b. 下の写真は.消化管のバリウム透視写真である。 c. 腹部CTと体積測定。 患者は.術前の臨床検査と悪性疾患を除外するための調査を完全に行った後.全身麻酔下で巨大食道裂孔ヘルニアパッチ（迷走神経の肝胆道支部を保護するため）＋胃捻転整復術＋ラップリングを腹腔鏡で施行された。 食道裂孔ヘルニアに続発する貧血を放置していた症例である。 二次性貧血の原因や特徴は？ どのように扱われるのですか？ a. 食道裂孔ヘルニア（HH）とは.食道以外の腹部組織や臓器が.拡大した食道裂孔を通じて胸腔内に上方移動する解剖学的異常のことである。 食道に付着している胃は.胸腔内にヘルニアが発生する主な臓器である。 HHの発生率は0.8％～2.9％で.HHの15％～45％は貧血による二次性であると報告されています。 現在.HHは通常4つのタイプに分類されています。 I型HHは.胃食道接合部が横隔膜の上にずれているスライディングHHである。 胃は縦置きのまま.眼底は胃食道接合部より下にある。 II型HHは単純な傍食道ヘルニア（PEH）であり.胃食道接合部は解剖学的に正常な位置にあるが.胃底部の一部が食道裂孔から胸腔内に入り込んでいる状態である。 III型HHはI型とII型を合わせたもので.胃食道接合部と眼底の両方が食道孔から胸腔内に入り込んでいるものです。 眼底は胃食道接合部の上部に位置する。 IV型HHは.大網.結腸.小腸.脾臓.膵臓など.胃以外の組織や臓器がヘルニア嚢内に存在することが特徴であります。 これらのHHの95％以上がタイプIである。 b. 食道裂孔ヘルニアに続発する貧血は臨床的には珍しくないが.臨床像に特異性がないため誤診や過小診断につながりやすい。貧血患者における胃の横隔膜レベルの線状びらんや潰瘍は1986年にCameronらによって初めて内視鏡的に報告され.これらの線状病変はHHに続発する貧血と関連していると結論された。 Cameronの病変による消化管出血は明らかなものと潜伏性のものとがある。 ほとんどの患者さんは.最終的に鉄欠乏性貧血（IDA）を発症します。 HH型二次性貧血の患者さんの特徴は.1.患者さんが高齢で.主に消化器系の症状があり.胸部圧迫感や胸痛から始まる患者さんが少数であること.2.患者さんの年齢層が高いこと.3.患者さんの年齢層が高いことです。 消化器系腫瘍や冠動脈疾患との鑑別が必要です。 この患者さんは.上記3点の複合体です。 薬物療法で貧血が改善されない場合は.選択的食道裂孔ヘルニア修復術＋ラップリング（腹腔鏡手術が推奨されます）を行う場合があります。