壊死性精子症は男性不妊症の約1〜2％を占め.その病因は複雑である。
精液検査で精子の生存率が低下し.死んだ精子が40％以上あるものをネクロスペルミア（死んだ精子）と呼びます。
広東省中医薬医院泌尿器科のLv Liguo氏は.次のように述べています。
1.精液ルーチンでは.精子の運動性をABCDのレベルに分け.Dレベルの精子を不動精子とする。 不動グレードD精子には.受精能力のない不活性精子と死滅精子がありますが.グレードD精子を死滅精子と決めつけることはできません。
2.エオシン染色検査と精子低張力膨張検査は.Dグレード精子の中の死んだ精子の割合を明確に区別することができ.死んだ精子の臨床診断のための実験室検査の一つである。
3.精子の誕生と発生を明らかにする。
通常.精子は精巣の造精上皮で作られた後.精巣上体に入り.さらに発育・成熟していく。 精巣上体の尾部と精管腹部は.精子が貯蔵される場所である。 精嚢の上皮分泌液は果糖に富み.射精した精子のエネルギー源となり.前立腺液はアルカリ性で精子の生存と活性に適している。
上記のプロセスからわかるように.精子形成.発生.輸送のプロセスの一部分に問題があると.精子の死産につながることがあります。 一般に精子は精巣上体に貯蔵されているため.精巣上体の炎症と精子の死滅は密接な関係があると考えられており.精巣上体の炎症と精巣上体の病的変化と精子の死滅の関係には特に注意が必要である。
2.精巣上体と精子の関係を明らかにする。
1.精巣上体の尾部は.精子の貯蔵に最も適した条件である。ヒトの生殖器にある精子の50～80％は.精巣上体の尾部に貯蔵されていると言われている。
2.一般的に精子は精巣上体に5～21日.平均14日滞在し.そのほとんどが精巣上体の尾部に滞在する。 精子は貯蔵中に一連の変化を経て.最終的に受精能力を獲得します。精子の受精能力は.精巣上体内で獲得されるのです
3.精子を精巣上体で長期間保存すると.精子が老化する。 老化した精子は受精率が低く.奇形率が高く.流産率が高くなるので.排卵の4～5日前に排卵し.精子の生存能力を維持することが望ましいとされる。 また.熟成された精子は精巣上体で処理される。
4.精巣上体液は.グリセロール・ホスホリルコリン.カルニチン.シアル酸.ジヒドロテストステロン.PH.アンドロゲン結合タンパク質が高濃度に含まれ.酸素濃度が低く高張性であるため.精子の貯蔵庫として適しています。 このような環境では.精子は水分を失い.活力が低下し.代謝機能が低下するため.静止状態で生理的成熟を完了すると考えられる。
5.精子は精巣上体から排出された後.低張かつ中性（PH7.2〜7.8）の精液環境（精嚢液の60％.前立腺液の30％を含む）に入り.副腺液の割り当てを受け.その後代謝・生理活性が活性化されます。
3.死滅した精子の原因
精子死滅の原因としては.精巣造精機能異常.内分泌異常.精索静脈瘤.睾丸炎.精巣上体炎.精管炎.前立腺炎などの各種炎症性疾患.ビタミンA不足.低PH.亜鉛欠乏.抗精子抗体陽性.などである。
精子死滅の臨床的原因や部位を特定するには？ 以下.よくある原因を具体的に分析し.その対処法をご覧ください。
1.病変部位では.精巣上体因子が重要!
精子は精巣で作られ.精巣上体で成熟・貯蔵・崩壊するが.このうち精巣上体尾部は精子の貯蔵に最も適した条件を持っている。人間の生殖器にある精子の50～80％が精巣上体尾部に貯蔵されている。 したがって.精子の死骸がある可能性が高いのは.精巣上体や精巣です。
精巣上体の好ましくない微小環境は.精子にダメージを与え.精子死を引き起こす可能性があります。 精巣上体の病的な損傷は.酸化活性と抗酸化活性のバランスを崩し.大量の酸素ラジカルを発生させ.精子に深刻なダメージを与え.死に至らしめることがあります。 また.毒素の中には.精子に直接作用して精子死を引き起こすものもあります。 死んだ精子が分解され.酵素が放出されると.今度は生き残った精子に影響を与え.抑制してしまうという悪循環に陥ってしまう。
2.病変の性質上.感染因子が最上位にある!
精液感染は.精液エラスターゼアッセイ.前立腺液ルーチン.精液生化学4.前立腺精嚢超音波検査によって診断され.局在化します。
3.精子の生存に必要な特定の栄養素が精液中に不足している。
(1）果糖不足：果糖は精子の生存と活動を確保するための重要なエネルギー供給物質であり.精管に炎症があると正常な精液に含まれる果糖が減少し.特定の精子の生存に影響を及ぼします。
診断：精液中のフルクトースの特性分析.または精液漿の生化学的分析.または精嚢の超音波検査。
(2) 亜鉛不足：精液中の亜鉛の正常値は80-25ug/mlであるが.前立腺炎では精液中の亜鉛が低下し.50ug/ml以下になると精子は容易に死滅する。
確認方法：精液中の亜鉛の測定。
4.精液pHの変化
正常な精液のpHは7.2～8.9のアルカリ性で.pH6.5以下では多くの精子が死滅してしまう可能性があります。 精液pHの低下は.ほとんどが生殖器系の炎症と関連しており.細菌の代謝産物が精液pHの低下を引き起こすことがあります。
診断の確認：ルーチンの精液分析にはpHの測定が含まれる。
5.高温・放射線などの物理的要因
局所の温度が高かったり.局所的に高線量の放射線を浴びたり.長期間の放射線被曝は精子の生存率を低下させ.去勢につながる可能性があります。
6.薬物要因
ロドプシンやシクロホスファミドなどの精子障害性薬剤の使用により.去勢されることがある。
7.内分泌因子
8.免疫因子
血清中の抗精子抗体が増加すると.死体精子になることがあります。
IV.死滅した精子の処理
精子死滅の治療は非常に難しく.抗炎症治療や精子に付着した有害物質の除去など.原因を取り除くことが重要です。 酸化防止剤とフリーラジカル防止剤を最初に塗布し.良好な結果を得ています。 また.試験管内で精子の活性化を行い.生存しているが活動していない精子を泳げるようにし.これを基に活動する精子を分離し.条件が整えば人工授精を行うことも可能である。 この分野では経験を積み.良い結果が得られています。
1.感染症の治療
精子が死んでしまう主な原因は.性腺や精管の炎症です。 感染によって精子が依存する必須栄養素や亜鉛の微量元素が大量に消費されたり.精液のpHが変化したり.抗精子抗体などが存在すると.精子が生きる環境が破壊されて精子は死滅する。 したがって.パラフィリック感染症の積極的な治療は.死体精子患者の不妊症問題を解決する可能性を持っています。 死んだ精子を治療するためには.前立腺炎と精嚢炎を治療することがポイントです。
(1)抗菌剤
細菌感染による前立腺炎や精索静脈炎による精子の死滅に使用する。
一般的にはDoxycycline.Methotrexate.TMP+SMZの併用が多くなっています。
(2) 非ホルモン系抗菌薬
消炎鎮痛剤.プロトゾンがよく使われます。 パンテチン50mgを1回.1日3回.プロタキソン100mgを1回.1日1回。
2.補足的な “栄養”
(1)カルニチン.アミノ酸製剤を経口摂取する。
(2)アミノ酸複合体注射の点滴がより効果的である。
(3)低分子ブドウ糖の静脈内投与が効果的である。
(4) 微量元素である亜鉛とセレンの補給。
(5)ビタミンA.Cの補給。
(6)果糖の補給。
3.精索静脈瘤の治療
(1) 中等症から重症例には精索静脈の高位結紮術が推奨される。
(2) 軽度の患者さんには.漢方薬や西洋医学の治療が可能です。
4.体内の内分泌機能を調整するホルモン剤
(1)高プロラクチン血症に対するブロモクリプチン。
5.精子の生成を促進し.精子の活力を高める薬物
(1) 乏精子症の治療薬としてクロミフェンを使用する。
(2) 漢方薬や独自の漢方薬は.精液の質全般を改善し.女性の妊娠率を高めるために.エビデンスを持って使用されています。
6.漢方薬
主な種類は.腎気虚.陰虚火旺.湿熱.肝鬱気滞などですが.全体としては虚実が混在している状態です。
7.食事療法
(1) 生殖器系の炎症を併発している人には.清熱解毒のための適切な薬膳スープを食事療法に用いることができる。
(2)カルニチンは精子のエネルギーになることができ.スープに含まれるカルニチン量は多いので.スープを多く飲んでも大丈夫です。
(3) 亜鉛とセレンを多く含む食品を食べる 果物の中ではリンゴに亜鉛が多く含まれ.魚介類にはセレンが多く含まれています。
8.生殖補助医療技術
(1) 精子洗浄：抗精子抗体の高い男性における免疫性不妊症の治療法。
(2) 精子の最適化：子宮内人工授精（IUI）やその他の受胎補助技術に用いる運動性の良い精子を選択し.女性の排卵期には超音波で排卵をモニターすることです。
(2) 体外人工授精（IVF）：精子生存率30％以上の不妊症男性に体外受精を検討することができます。
(3）顕微授精（ICSI）：精子の運動性が非常に悪く.従来の体外受精では不妊が解消されない不妊男性に対するオプションです。 精液の質が非常に悪い患者さんの弱った精子を解消するためのより良い治療法です。