甲状腺機能低下症（甲状腺機能低下症または甲状腺機能低下症）は.甲状腺ホルモンの合成と分泌が不十分なために起こる全身疾患である。 胎児や新生児期にはクレチン症.小児では若年性甲状腺機能低下症.成人では成人甲状腺機能低下症と呼ばれます。
原因
I. 原発性甲状腺機能低下症は甲状腺自体の病気によって起こります。 主に次のような場合に見られます：
1.先天性甲状腺機能不全症.
2.甲状腺萎縮症.
3.びまん性リンパ球性甲状腺炎.
4.亜急性甲状腺炎.
5.甲状腺の破壊的治療後（放射性ヨード.手術）.
6.甲状腺ホルモンの合成障害（先天性酵素欠損症.ヨード欠乏症.ヨード過剰摂取）.
7.薬剤性甲状腺機能低下症.
8.
7.薬物阻害；
8.浸潤性障害（リンパ腫.アミロイドーシスなど）。
Ⅱ.続発性甲状腺機能低下症の患者における血清TSHの低下。
主に下垂体疾患.下垂体腫瘍.孤立性TSH欠乏症.視床下部症候群.視床下部腫瘍.孤立性TRH欠乏症で見られる。
第三に.末梢の爪の縮小が見られる。
家族性遺伝性疾患の場合.末梢の標的組織へのホルモン取り込み機能は良好ですが.受容体の機能障害や細胞内核の欠如があるため.甲状腺ホルモンに対する生理作用が弱くなります。
臨床症状
まず.成人型甲状腺機能低下症は中年女性に多く.男女比は1：5で.発症は緩やかです。
典型的な症状は以下の通りです：
1.全身症状：寒さを恐れる.皮膚が乾燥し汗をかきにくい.皮膚が厚く黄色っぽく冷たい.髪がまばらで乾燥する.爪がもろくひび割れやすい.疲労感.眠気.記憶力の低下.精神遅滞.反応が鈍い.軽い貧血。 体重増加。
3.循環器系：心拍数は遅く.心音は低く.心臓は普遍的に肥大し.病気の長い経過はしばしば心嚢液貯留を伴う。 患者は明らかな脂質代謝障害を呈することがあり.高コレステロール血症.高トリグリセリド血症.高トリグリセリド血症を呈し.しばしば動脈硬化を伴い.冠動脈性心疾患の発症率は一般人口より高いが.末梢組織の代謝速度が低いため.心臓の血液量が減少し.心筋の酸素消費量が減少するため.狭心症や心不全はめったに起こらない。 血圧が高いこともあるが.多くは拡張期血圧である。 心電図は低電圧.逆T波.QRS波の拡大.P-R間隔の延長を示す。
4.消化器系では.食欲不振.便秘.腹部膨満感.さらには麻痺性腸閉塞がみられる。 約半数は完全な胃酸欠乏症である。
5.筋肉と関節系：筋肉の収縮と弛緩が遅く.遅延し.筋肉の痛みやこわばりを感じることが多い。 骨代謝は遅く.骨形成と骨吸収が低下する。 関節は痛み.機能障害.強直感があり.慢性関節炎のように寒冷で悪化する。 時に関節液貯留がみられる。
6.内分泌系：男性のインポテンツ.女性の月経過多.長期間放置すると無月経になる。 タイト腺皮質の機能が低下し.血中および尿中のコルチゾールが低下する。 原発性甲状腺機能低下症は.時に自己免疫性副腎皮質機能低下症やI型糖尿病を伴うことがあり.シュミット症候群として知られています。
Ⅱ.ケタミン病の子供の認知症。
食欲不振.哺乳困難.吸啜力がない.おとなしい.泣くことが少ない.無気力.自発運動が少ない.筋肉の弛緩.蒼白.皮膚の乾燥.冷たい.太い.かすれ声.弱い腱反射。 発達遅滞がある。
Ⅲ.若年型の甲状腺機能低下症は.若い患者ではクワシオルコル病のようになります。
年長児では成人型甲状腺機能低下症があり.成長と発育に影響し.思春期が遅れ.知能と学業成績が悪くなります。
甲状腺機能低下症の種類に関係なく.症状が重く適切な治療が行われない場合.感染症.風邪.手術.麻酔.鎮静などの特定の状況下で昏睡.特に粘液水腫性昏睡が誘発されることがあります。 患者はまず眠気に襲われ.体温が上がらず.35℃以下でも血圧が低下し.呼吸が浅く遅くなり.心拍が弱く遅くなり.筋肉が弛緩し.腱反射が消失し.ショック.心不全.腎不全を伴うことがあり.生命にかかわる。
検査
Ⅰ.一般検査
①血球数は軽度または中等度の貧血が多く.細胞陽性色素沈着.小球低色素型または大球型である。
②血糖値は正常か低い.耐糖能曲線は低い。
③血中コレステロール.トリグリセリド.β-リポ蛋白が増加している。
①基礎代謝率が低下し.30～45％未満であることが多い。
②甲状腺ヨード取り込み率が正常より低く.平坦な曲線を示す。
③甲状腺ホルモン血清総T4が低下し.38,6nmol/L未満であることが多く.FT4は9,11pmol/L未満であることが多い。血清T3とFT3は.血中コレステロール.トリグリセリド.β-リポ蛋白の増加の程度も異なる。 血清T3とFT3も減少の程度が異なることがありますが.軽度から中等度の患者は正常であることがあり.血清rT3は0.3nmol / L未満であることができます。血清TSH測定.正常な人は<4mU / L.原発性甲状腺機能低下症では.TSH>5mU / L.二次性甲状腺機能低下症は有意に低く.<0.5mU / Lであることができます。甲状腺刺激ホルモン測定の高感度の出現のため.現在のTSH励起テストとTRH励起テストはほとんど使用されていません。
第三に.甲状腺自己抗体
甲状腺自己免疫が原因の場合.TPOAbTGAbが増加することがあります。
治療：
一過性の甲状腺機能低下症(甲状腺機能亢進症治療中の甲状腺機能低下症.他の甲状腺以外の病気による甲状腺機能低下症など)を除いては.一般に甲状腺ホルモン剤による生涯にわたる補充療法が必要です。 甲状腺製剤には.レボチロキシンナトリウム（L-T4）.トリヨードサイロニン（L-T3）.甲状腺錠剤などがあります。
用法・用量：
①甲状腺錠.開始用量20～40mg/日.効果が出るまで1週間ごとに20mg/日ずつ増やす。 一般的には.まず腫れが治まり.他の症状が順次改善または消失します。 満足のいく結果が得られたら.適切な維持量を見つけ.長期間服用する。
②L-T40,05～0,1mg/日.4～6週間ごとに0,05mgずつ増量し.0,1～0,2mg/日で完全補充。
③L-T350～100μg/日.2～3回に分ける.この薬は吸収が速く.強力で.甲状腺機能低下症の敏感な患者には好ましくない.一般的に単独でルーチンに適用されない。
④1歳以上の小児は.1日量T42,8～4,4μg/kgを経口投与するか.同量の甲状腺錠（0,1mgT4は40mg甲状腺錠に匹敵する）を服用する。
貧血のある患者には.甲状腺製剤の補充療法に加えて.貧血のタイプに応じて鉄.ビタミンB12.葉酸.または肝臓製剤を補充する必要があります。 胃酸欠乏症の患者には希塩酸を補充する。
粘液水腫昏睡患者には.L-T340-120μgを直ちに静脈内注射し.以後1日50μgを2～3回に分けて注射するか.L-T4200μgを直ちに静脈内注射し.以後1日50μgを2～3回に分けて注射し.注射薬がない場合は.上記薬剤を溶解して4～6時間ごとに胃管に注射し.投与量は上記と同じでよい。 また.保温.酸素投与.呼吸の確保に注意し.点滴は速すぎないようにし.感染症がある場合はヒドロコルチゾンを200～300mg点滴し.抗菌薬感染を適用する。