より薄く.より滑らかに.より安全に – エキシマレーザー手術におけるフラップ作成技術の進化の概要 Laser in situ keratomileursis（LASIK）は20年以上の歴史を持ち.近視の治療に安全かつ効果的な治療法として知られています。 安定性.安全性.予測性に優れ.現在の近視治療の主流となっています。 その名の通り.角膜フラップの下でレーザー切断を行うのが特徴で.フラップと切断面（つまり間質床）の質が術後の結果（特に視力の質）に非常に重要な役割を果たすのです 近視レーザー部門のフラップ作りの進化を振り返ると.それは業界全体の進化の縮図でもあるのです 当科の開設当初は.先端が130umと記された空気圧式フラットプッシュケラトームを使用しており.フラップの厚さは160umでした（図1）。一部の強度近視の治療に制限があり.切削面の粗さから術後の視力保証が困難でしたが.その後.ケラトームのプロセスを改良して.先端110umと記された電動ロータリーケラトームに変わり.フラップ厚が160umになりました（図2）。 その後.細かい技術改良はあったものの.技術的なブレークスルーとは言い難く.フラップの厚みをさらに薄く（100μm程度）し.切断面をより滑らかにしたワンユースプラスケラトームの登場が大きな前進となりました。 (図2） 図1 図2 ワンユースプラスケラトームの進歩に感嘆し.これがフラップ作りの頂点だと思っていた矢先.フェムトセカンドレーザーが登場し（図3）.それまでのフラップ作りの常識を覆したのである。 従来の機械式角膜ナイフをフェムト秒レーザーのマイクロバースト原理に置き換えることで.フラップ作成プロセスは「冷たい戦士の時代」から「熱い戦士の時代」へと昇華されたのです これまでの「マニュアル」から「テーラーメイド」へと.角膜フラップ作りの新時代を築いたといっても過言ではないでしょう! フラップが薄くなれば.手術の切り口も滑らかになり.視力の向上と手術の安全性が高まります 図3 フェムト秒レーザー技術のさらなる向上により.眼科分野での応用がより広く.より深くなると考えています