食道がんの疑いで医師から胃カメラを処方されましたが.「明らかに食道の病変を探しているのに.なぜ胃カメラが必要なのか」と多くの人が疑問に思うのではないでしょうか？ まず.胃カメラを飲むことです。
実は.電子胃カメラは.食道や胃の様子を小型カメラで「動画」にし.モニターに鮮明に映し出して医師に見せる.食道がんの重要な診断方法なのです。
食道鏡という機器もありますが.医師が食道癌の診断に使うことはほとんどありません。 これは.下部食道に腫瘍が発生した場合.特に病変が胃に浸潤していたり.食道と胃の組み合わせで発生した場合.食道鏡では胃の病変を視認することができないからである。
胃カメラ検査の前に必要なことは何ですか？
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1. 6時間以上絶食する。 食道粘膜の病変を明瞭に観察するためには.胃カメラの際に食道や胃を清潔に保ち.食べ物の残骸を残さないことが重要である。
2.バリウム造影（「バリウム食」）は.胃カメラ検査から少なくとも3日後まで行わないようにします。 これは.バリウムが食道や胃の粘膜.特に潰瘍部分に付着して.医師の観察・判断の妨げになるためです。
3. 胃カメラは侵襲的な検査ですので.胃カメラを行う前に感染症スクリーニング（肝炎.梅毒.HIVなど）.血液検査.凝固などのために採血をする必要があります。
胃カメラの検査はどんなもので.痛みはあるのですか？
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1. 唾液分泌を抑えるために.施術の15～30分前にアトロピンの注射をします。あまりにも緊張する場合は.バリウムを5～10mg投与し.局所麻酔と潤滑油としてリドカインシロップを投与します。
2. 検査では.検査台に横向きに寝て足を曲げ.マウスパッドを取り.軽く噛んでいただきます。 医師は左手にマウスピース.右手に胃カメラを持ち.あなたの前に20cmほど立ちます。 手術の開始時には.頭を動かさずに鼻から深く息を吸い.全身の力を抜いて.マウスピースから胃カメラが口の中に入ってきます。 胃カメラが咽頭に到達したら.胃カメラが咽頭をスムーズに通過できるように飲み込む必要があります。 胃カメラ中は飲み込まず.唾液がマウスパッドから湾曲トレイに流れるようにしてください。
3.検査で病変が見つかった場合.生検が必要になります。 医師は生検鉗子で病巣から組織を取り出し.10％ホルマリン液に入れ.固定して検査に送ります。
病理生検についてより詳しく知りたい方は.以下の記事をご覧ください：
4.食道粘膜にびまん性の荒れや凹凸が見られ.医師が視診で病変を発見できない場合は.内視鏡による染色が必要である。 病変が疑われる部分に少量の色素を付着させ.経口.スプレー.直接注射などで観察することで.正常粘膜との色のコントラストをはっきりさせ.医師が病変を特定し.生検組織を正確に摘出するのに役立つとされています。
トルイジンブルー染色は.腫瘍細胞は正常細胞に比べてDNAが豊富で.細胞の隙間が大きいため.色素が腫瘍細胞に浸透しやすく.腫瘍細胞の核が青く染まるが.正常な食道上皮は染まらないことを原理としている。 このように.腫瘍細胞は特別にマークされているので.容易に発見することができます。
ヨウ素染色の原理は.正常な食道扁平上皮細胞にはグリコーゲンがあり.ヨウ素に触れると褐色に見えるというものです。 がん化した上皮はグリコーゲンを失い.ヨウ素に触れても染色されないため.正常な上皮と区別がつく。
胃カメラは通常どのくらい時間がかかるのでしょうか？
通常.10分以内に全検査を終えることができます。
病変が見つかり.追加の生検が必要な場合は.時間がかかることもありますが.通常20～30分で終了します。
胃カメラをしてはいけない人とは？
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胃カメラは快適性が向上し続けていますが.依然として侵襲的な手術であり.誰もが受けられるわけではありません。
1.スクリーニングとして.胃カメラは高リスクの人（下の写真）にのみ推奨されます。
2.電気胃カメラを行う前に医師による慎重な評価が必要な患者：（i）心肺機能不全.（ii）消化管出血.（iii）高血圧.血圧の変動または不安定.（iv）ヘモグロビン50g/L未満またはプロトロンビン時間（PT）が1.5秒以上延長する重度の出血傾向.（v）高度の脊椎変形がある患者。
3.電気胃カメラを受けることができない患者：①重度の心肺疾患.②ショックや消化管穿孔などの重症の疑いがある.③精神疾患で検査に協力できない.④消化管の急性炎症（急性胃炎.腸炎など）.特に腐食性炎症.⑤胸腹部大動脈瘤が明らか.⑥脳梗塞など。
早期食道がん検診・内視鏡精度管理フローチャート
Note: SM1は粘膜下層に浸潤する病変の上層1/3.SM2は粘膜下層に浸潤する病変の中層1/3
Note: SM1は粘膜下層に浸潤する病変の上層1/3.SM2は粘膜下層に浸潤する病変の中層1/3。
先生は.顕微鏡で見たものをもとに.どのように最初の診断をしているのでしょうか。
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早期食道癌では.病変は粘膜表面に限局しており.顕微鏡的には.うっ血.びらん.プラーク.乳頭状病変が認められ.明確な腫瘤は認められません。
腫瘍が大きくなって腫瘤を形成し.顕微鏡で見て目立つ腫瘤や深い潰瘍.食道内腔の狭窄が見られる中・晩期食道がん。
しかし.胃カメラで見ただけでは.まだ病気の初期や末期を正確に判断することはできません。 これは.胃カメラでは腫瘤の浸潤の深さを見ることができず.新生物のような食道内症状（下図）しか見ることができないからです。 正確なステージは.病理学的な生検を行うことで診断する必要があります。
胃カメラでは.右食道前壁に隆起した縁を持つ潰瘍性の新生物を認めます。
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胃カメラ検査後の注意点とは？
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1. 生検を必要としない患者は.術後の口腔内麻酔が切れた約30分後に食事ができます。生検を必要とする患者は.胃粘膜の外傷面の摩擦を減らすために.術後2時間までは暖かい.冷たい.流動食（暖かい牛乳.冷たい牛乳.暖かいおかゆなど）を食べないでください。
2.術後.喉の違和感や痛み.嗄れ声が出ることがありますが.通常は短期間で改善されますので.神経質になる必要はございません。 軽い塩水でうがいをしたり.のど飴を飲んだりして.症状を軽くすることができます。 血を吐く.便に血が混じる.心拍数や血圧などのバイタルサインに変化があるなど.出血が活発な場合は.必ずすぐに医師に報告し.適切な処置を適時に行ってください。