大腸菌の概要
大腸菌（Escherichia coli）は、腸管に広く分布するグラム陰性桿菌である。 一般に非病原性であるが、特定の条件下では腸管外感染を引き起こすことがある。 大腸菌肺炎は、大腸菌によって引き起こされる肺炎で、全身不全または免疫不全の入院患者にしばしば発症し、院内肺炎の最も一般的なタイプのひとつである。 主に悪寒、発熱、咳嗽、膿性喀痰を呈し、悪心、嘔吐、腹痛、下痢などの不快症状を伴うことが多く、重症例では意識障害や末梢循環障害を伴い、罹患率、死亡率ともに高い。
原因
大腸菌の感染経路には、血行性播種、内因性吸入、外因性吸入の3つがある。 内因性吸入、すなわち病原性細菌を含む口腔咽頭分泌物の吸入は、肺炎に至る重要な病因である。血行性播種、すなわち肺外感染巣が血流とともに原因菌を肺に運ぶことは、大腸菌による院内肺炎でより一般的である。外因性吸入には、汚染された周囲の空気の直接吸入のほか、ネブライザー、加湿装置、人工呼吸器による機械的換気の使用に起因する感染も含まれる。
症状
患者は突然、悪寒、高熱、咳、黄色い膿の痰、黄疸、意識障害、重篤な外見を呈し、息切れやチアノーゼを伴うこともある。 数人の患者は激しく動き出し、錯乱、激越、眠気、せん妄、昏睡などの精神神経症状を急速に発症する。 少数の患者は、血圧低下、四肢の冷え、過度の発汗、唇や指先のチアノーゼなどの末梢循環不全の徴候を示すことがある。 身体所見では、湿潤ラ音、打診混濁、その他の肺固体変化の臨床症状がみられることがある。
検査
1.臨床検査
(1) 白血球増加、白血球総数は20.0×109/L以上になることがある。
(2) 喀痰塗抹標本でグラム陰性桿菌を認める。
(3)呼吸器検体培養、血液培養、胸水培養などの細菌培養で大腸菌感染症の診断が確定できる。
2.胸部X線検査
レントゲンでは、下肺に片側または両側に小さな斑状の浸潤影を認め、縁が不鮮明で、時に癒合していることもある。 組織壊死後に多発性膿瘍を形成しやすく、胸膜に広がると胸膜滲出液や膿胸の原因となる。
診断
身体所見における湿性ラ音、打診濁音などの肺固形病変の臨床症状と、検査所見および胸部X線所見から、明確に診断することができます。
治療
1.一般的治療
点滴、酸素療法。
2.対症療法と支持療法
栄養補給に注意し、喀痰を十分に排出する。
3.薬物療法
薬剤感受性の結果に応じて感受性の高い抗生物質を選択する必要があり、感受性の高い有効な抗生物質としては、主に広域スペクトルペニシリン系、第三世代セファロスポリン系、アミノグリコシド系、フルオロキノロン系（シプロフロキサシン、オフロキサシンなど）がある。 重症の感染症には、感受性の高い抗生物質を併用することができる。 抗生物質の治療期間は10～14日間である。
4.原疾患の治療
消化管感染症、腎盂腎炎などの原疾患を積極的に治療する。
予後
高齢で虚弱であり、肺病変が広範で重症感染症を合併している患者の予後は不良である。
予防
体力の増強と口腔衛生の維持。 特に原疾患の積極的治療、抗生物質などの合理的使用、院内感染予防など総合的な予防対策が重要である。
看護
1.発熱のケア
高熱の場合は、安静、酸素消費量の減少、物理的冷却、または医師の指示に従い、体温を下げる薬剤の投与、発熱により失われた水分と塩分の点滴補給、体温変化のモニタリング、記録を行う。
2.咳と痰のケア
患者に深呼吸を促し、寝返りや胸部打診を補助し、効果的な咳嗽を指導し、喀痰の排出を促進する。 痰が濃く粘着性がある場合は、水分を多く摂取するよう患者に勧めるか、ネブライザーによる吸入を行う。