腰椎の退行性疾患.特に腰部脊柱管狭窄症の治療には.脊椎の除圧.固定.癒合がしばしば行われる。 手術手技の進歩により.脊椎固定術を受けたほとんどの患者は.すぐに脊椎の安定を得ることができる。 そのため.早期のリハビリテーションが可能である。 手術中に損傷した筋肉は.脊柱の安定性を維持する上で重要な役割を担っている。 2：術後のベッド上安静時間は必然的に長くなり.脊柱の硬直や可動性の制限につながる可能性がある。 早期に腰の筋肉や腹筋.脊椎につながる股関節や骨盤の筋肉を緩やかに動かすことで.椎間関節がある程度の可動性を維持できるようになり.さらなる機能訓練の土台を築くことができる3：早期の機能訓練は.手術部位の局所的な血液供給と酸素供給を増加させ.傷の治癒を促進することができる。
脊椎固定術の術式や手術方法が異なるため.具体的なトレーニング方法は異なる可能性があり.この記事は脊椎固定術後のリハビリテーショントレーニングの一般的なガイドラインに過ぎません。
術後早期には.肺の感染を防ぐために深呼吸の練習を行う。 経胸壁前方手術を受ける患者に対しては.早期の肺の再開通を促すために.咳をし.痰を吐き出し.深い呼吸をするように促す。 骨移植片の癒合を確実にし.骨のズレを防ぐため.一般的には術後少なくとも1週間はベッドで安静にし.その後は装具で保護した上でベッドから起き上がることを勧める。
1.術後1～7日–リラクゼーショントレーニング
神経根の癒着や瘢痕形成を防ぐために.腰の筋肉だけでなく.外側広筋や大腿四頭筋のストレッチ運動を術後早期に行うことが重要です。 引っ張る動作は1回30秒で.左右3回ずつ繰り返す。
神経のストレッチは.仰臥位で下肢をまっすぐにし.大腿後部に張りを感じるまでベッドからゆっくりと持ち上げることで行うことができます。 膝をまっすぐ伸ばし.足首を背屈させるように注意しながら.膝の下に手を入れて脚を持ち上げるのを補助することができる。 大腿四頭筋の後退は仰臥位で行い.踵をできるだけ股関節に近づけるようにする。
2.術後1～9週・・・術後静的安定化訓練
静的安定化訓練と呼ばれる理由は.この時期の訓練は四肢のみであり.体幹下部の回旋や屈曲はできるだけ避けるべきであるからである。 具体的な内容は以下の通り：
(1)骨盤傾斜トレーニング.仰向けの姿勢で膝を屈曲させ.腹部が背骨の方に傾くようにする。
(2)同じ姿勢で.下肢を交互に3～4センチほど持ち上げ.骨盤を水平に保つ。
(3)体幹を持ち上げ.肩から腰まで一直線を保つためのヒップリフティングで.ヒッチトレーニングとも呼ばれる。
(4)仰向けの姿勢で.両手を背中の後ろに回し.頭と肩をベッドから1センチほど軽く持ち上げ.常に目線を下に保つように注意する。
(5)うつ伏せの状態で.骨盤を水平に保つように注意しながら.膝をまっすぐに伸ばし.腰を交互に伸ばします。
(6)ゴムバンドを引っ張り.漕ぐような動作をして.肩関節と胸郭を固定し.体幹上部の筋力を鍛える。
術後6週間のトレーニングの目的は.患者の耐性を向上させることであり.6週間後には患者の実際の状態に応じてトレーニング量を増やすことができます。 動的トレーニングの正確な開始時期は.患者の脊椎の安定性と医師の臨床経験によって決定されるべきである。 具体的な内容は以下の通りです。
(1)仰臥位で膝を屈曲させ.頭と肩の片側を股関節側の反対側に移動させ.この動作を通して腹筋力を鍛える。
(2)四点膝立ちの姿勢で.片方の上肢と反対側の下肢を交互に持ち上げ.後で背中を伸ばす。
(3)上肢を固定したまま.体幹を後傾させて抵抗帯を引く。
(4)足を肩幅に開き.抵抗帯の一端を地面に固定し.抵抗帯のもう一端を両手でつかみ.左下から右上に引っ張り.反対側も同様にトレーニングする。
トレーニングボールを使用する主な目的は.関節の可動性をコントロールすることであり.関節の可動性を最大化することではない。
各セッションの強度は.疲労やバランスの維持が困難になる程度にとどめるべきである。
(1)トレーニングボールに座り.片方の上肢と反対側の下肢を交互に持ち上げる。
(2)トレーニングボールの上に座り.肩関節が水平になるように注意しながら.腰を支点にしてボールを動かします。
(3)ボールの上に横たわり.上肢を支え.ボールが大腿部の下に移動するまで体幹を前方に移動させ.大腿部を交互に持ち上げる。
(4)腹部をエクササイズボールに横たえた膝立ちの姿勢で.上肢を使って胴体を前方に移動させ.胴体をまっすぐに保つように注意する。
(5)仰臥位で.両ふくらはぎの下にエクササイズボールを置き.腰.臀部.体幹下部を持ち上げ.腹筋の緊張を保つ。
4.9～12週目-軽い負荷で集中的なトレーニングを開始
定期的な有酸素トレーニングは.この段階での融合を促進する上で重要な役割を果たす。 定期的な有酸素トレーニングは.血液と酸素の供給を増やし.体重を維持し.脊椎への負荷を軽減します。 トレーニング時間は1日数分から30分まで.痛みのない範囲で増やすことができる。 推奨される有酸素トレーニングプログラムには.ウォーキング.水泳.ペダルこぎなどがある。 しかし.ランニング.ダンス.スポーツはお勧めできません。
融合の失敗を恐れてトレーニングをあきらめるのは完全に間違っています。 トレーニングの方法や強度については医師によって意見が分かれますが.術後のリハビリトレーニングをしっかり行うことは.癒合率の向上や手術結果の改善に非常に有効であることが研究で示されています。 具体的なトレーニングプログラムは.患者の術後の様々な段階やインプラントの癒合に合わせるべきである。