* 喉頭がんはどのように治療すればよいのでしょうか？
喉頭がんの治療は.外科的切除.放射線療法.化学療法が行われ.これらは単独または組み合わせて使用することで.治療効果を高めます。
一般に声帯のがんは嗄声の原因となりやすいため.早期に発見されることが多く.予後もかなり良好ですが.声門上部のがんはリンパが密に分布するため.予後が悪いとされています。 喉頭がんは全体として治癒する確率が高いとされているため.特に早期の喉頭がんでは腫瘍を根絶するだけでなく.喉頭の機能をできるだけ温存することを治療の原則とします。
ステージ1の喉頭がんでは.CO2レーザーによる切除や放射線治療が.ステージ2の喉頭がんでは.喉頭部分切除や（手術をしない）放射線治療が.ステージ3の喉頭がんでは.喉頭全摘出と頸部リンパ節切除や（手術をしない）放射線治療と化学療法の同時併用が.ステージ4の喉頭がん.つまり腫瘍がまだ頭頸部に限局した状態では.治療の組み合わせが推奨されます。 喉頭全摘術.頸部リンパ節切除術に加え.補助放射線療法.補助化学療法が適応となります。
手術 喉頭がんに対する最も伝統的で効果的な治療法です。 治療法には.喉頭部分切除術と喉頭全摘術の2種類があります。 早期の喉頭癌の場合.喉頭部分切除術で発声機能は十分保たれます。 さらに進行した喉頭がんの場合.がんが周囲の組織や首のリンパ節に広がっていたり.声帯や軟骨に浸潤していたりすると.腫瘍を完全に根絶するために喉頭全摘術と気管切開術が必要になることがあります。 患者さんは生涯にわたって発声装置を使用しなければならず.生活の質.外見.社会生活に大きな影響を及ぼします。したがって.術前の教育や患者さんの状態についての説明は非常に重要であり.術者は患者さんの選択を十分に尊重する必要があります。
喉頭がん手術後の音声再建】 喉頭がんの手術では.喉頭の一部または全部を切除するため.術後は発声機能に影響が出ます。 喉頭発声の基本原理は.新しい発声源を作り出し.それを口に導入して音声に変換することである。
1.食道発声：喉仏の上気道出口は通常.首の前面にあるいわゆる気管切開口であり.嚥下管とは完全に分離しています。 この発声法の原理は.嚥下法と注入法で口から食道に空気を送り込み.胸と腹の力で食道と下咽頭の接合部の粘膜を振動させて空気を排出する訓練をすることである。 この音は上方に伝わって口に入り.通常の口の動きに続いて.食道語となる。 成功率は50％程度です。 外部機器や手を必要とせず.より自然に聞こえるという利点があるため.患者さんの体力と学習意欲がある限り.好ましい方法と言えます。2.電子喉頭発声法：電子喉頭発声法は.喉頭を持たない人が最も早く.簡単に習得できる方法です。 患者さんの心理的な補償や慰安を迅速に受けることができるのです。 デメリットは.機械的で不自然な音質であること.音声が明瞭でないこと.スピーカーを手で持たなければならないことです。3.気管食道発声法：シンプルで習得しやすく.正常な状態に最も近い音響効果が得られる方法です。 成功率は70～80％で.現在最も優れた外科的音声リハビリテーション法である。 しかし.食道と気管の間に手術で瘻孔（声帯フラップ）を作る必要があり.瘻孔が閉塞して食物が気管に流れ込む危険性があるため.瘻孔を作る必要がありません。 発声時に気管切開部を指で押して.瘻孔から食道へ空気を送り込み.音を出す必要があります。
後者は.喉頭の構造と機能が保たれるため.自然な発声が可能で.治療率も手術と同程度という利点があります。 放射線治療は.外見を気にする患者さんや.特別な職業上のニーズがある患者さんに適した方法です。放射線治療は.がん細胞を破壊するために.一定のエネルギーの放射線を用いて腫瘍組織を破壊する方法です。 もちろん.治療の過程で周囲の正常な細胞.特に粘膜組織がある程度のダメージを受けることは避けられず.喉の痛み.飲み込みにくさ.皮膚の乾燥.赤み.腫れなどの副作用のほか.吐き気.嘔吐.倦怠感などの症状も現れます。 化学療法と併用することで.治療効果は高まりますが.副作用が強くなります。 幸いなことに.不快感のほとんどは一時的なもので.治療が終わると消えます。 そのため.事前に精神的な準備をし.治療中は特に栄養と休養に気を配ることが大切です。
進行した喉頭がん.特にステージIVの喉頭がん患者に対しては.喉頭・頸部リンパ節全摘術に加えて.術後の放射線治療や化学療法が必要となることが多く.より良い治療効果を得ることができます。 喉頭全摘術と頸部リンパ節切除術が適応とならない場合は.放射線治療と化学療法または標的療法を同時に行うことで.同様の効果が期待できます。
化学療法 化学療法は喉頭がんの主な治療法ではありませんが.がんが頭頸部にとどまっている患者さんにおいて.喉頭の臓器や機能を温存し.局所腫瘍制御率や予後を良好に保つために放射線療法と併用して行われることが多くなっています。 しかし.この場合.化学療法は主に放射線治療の補助であり.化学療法が良いからと言って.より重要な手術や放射線治療を拒否することは.本末転倒である。 しかし.がんが遠隔転移した場合は.腫瘍を縮小させたり.腫瘍による症状を軽減させて延命させるために.全身療法である化学療法が主な治療法となります。
従来.化学療法は.再発率の低下.局所制御の改善.遠隔転移の可能性の低減を期待して.手術後の集中治療として行われることが多かったのです。 近年は薬剤の進歩や臓器機能の温存が重視され.手術をせずに放射線治療と化学療法を併用し.手術と同様の効果を得る患者さんが多くなっています。 非常に大きな局所腫瘍であっても.手術や放射線治療の前に腫瘍を小さくするために化学療法を検討し.手術の範囲や難易度を下げることも可能です。頭頸部扁平上皮癌によく用いられる化学療法剤には.5-FU（5-フルオロウラシル）.シスプラチン（シスプラチン）.ブレオマイシン（ブレオマイシン）.マイトマイシン（マイトマイシン）.メトトレキサート（メトトレキサート）があり.いずれも他の腫瘍の治療によく用いられるものです。 カペシタビン（カペシタビン・ゼローダ.ゼローダ）も優れた効果を発揮するが.高価である。5-FU（5-フルオロウラシル）とシスプラチン（シスプラチン）の組み合わせは.自身の抗がん作用に加えて放射線療法の効果を高めるため.放射線と化学療法の同時併用療法として最も多く用いられ.標準治療として用いられることが多いのではないでしょうか。 しかし.5-FUも放射線治療も口腔粘膜に損傷を与える可能性があり.併用する場合はこの副作用が大きいことに留意し.適切な治療や軽減を行う必要があります。
標的治療とは.従来の化学療法とは異なり.基本的にがん細胞の特定あるいは特殊な増殖因子に作用し.その増殖因子を阻害あるいは遮断することでがん細胞の増殖あるいは生存に影響を与え.さらにアポトーシスを誘導してがんの制御という目標を達成する新しいタイプのがん治療法です。 最近の研究では.標的薬の中には.放射線治療や化学療法と併用することで.単独で使用した場合でもその効果が高まるものがあることが分かっています。 頭頸部がん（喉頭がんを含む）の標的治療薬としてよく使われているのが.上皮成長因子受容体を阻害する単一抗体薬である「セツキシマブ」（cetuximab Erbitux）という薬です。 局所進行の口腔がんや咽頭がんに対して.アービタックスと放射線療法の併用は.放射線療法単独よりも有意に有効であり.患者の生存期間を延長させることができます。
標的療法は一般的に.化学療法でよく見られる吐き気.嘔吐.骨髄抑制（免疫不全）を起こさず.放射線や化学療法と併用した場合.化学療法や放射線で起こるであろう副作用の発生や重症度を高める可能性は低いと考えられます。 “エピデュオ “の主な副作用は.皮膚反応とアレルギー反応です。 皮膚反応には.乾燥肌.発疹.吹き出物などがありますが.症状の程度に応じて.医師による適切な投薬で改善することができます。
* 喉頭癌の嵐を前にして
喉頭がんの患者さんは.のどを切除する手術をためらうことが多い。 伝統的な医学や伝統的な治療法に頼る人もいるが.これでは病気が先延ばしになってしまう。 ですから.診断されたら.勇気を持ってがんと向き合い.医師が勧める治療を積極的に受けることが最良の選択となります。手術後.ほとんどの患者さんは多かれ少なかれ.呼吸や話し方の変化に圧倒され.気分が落ち込むことがあります。
喉頭癌の方がよく直面する問題は.大きく分けて次の2つです。
1.手術を受けるのが怖い：手術後は食べたり話したりできなくなると思っている。 実際.手術後は.命が助かるだけでなく.言葉や飲み込みの機能にはどうしても不自由が生じるものの.それまでの生活や趣味をほとんど取り戻すことができる。
2.喉頭全摘術を受けた後.自尊心の低下や恥ずかしさから.言葉を覚えることに消極的になったり.外界から完全に隔離され.他者と交流することを嫌がるようになる。 実際.ほとんどの患者さんは.ご家族や医療チームの協力のもと.仕事に復帰し.通常の余暇活動や社会生活を再開することができます。* 喉頭癌の予後は.すべての癌の中でかなり良好であり.ほとんどの喉頭癌は.管理するか.または治すことができます。 放射線治療と化学療法の併用療法を受ける患者さんにとって.副作用のために諦めるのはもったいないことです。 一般的に喉頭がんの5年生存率は.ステージ1.2では90％.ステージ3では70％程度.ステージ4でも50％程度と高く.発見したらすぐに治療することが重要だと言われています。しかし.喉頭がんが治癒率の高い腫瘍であることを考えると.一度でコントロールできるのであれば.短期的な不快感は努力に見合うものだと思います。主治医は.あなたの不快感を和らげるために症状緩和の薬を提供するために最善を尽くし.あなたの家族.友人.医療チームは.この暗い治療期間を一緒に過ごすことになるでしょう
のどのがんは.次のような簡単でわかりやすく効果的な方法で予防することができます。
1.タバコをやめる。 世界保健機関によると.全死亡者の5分の1.全癌の3分の1が直接または間接的に「喫煙」と関係していると言われています。 喫煙の結果.慢性肺疾患.心血管疾患.子どもの呼吸器アレルギーに苦しむ人の数は計り知れません。 家族を愛し.友人や同僚を大切に思うなら.まずは自分が吸わないこと.そして周りで吸っている人には一刻も早く禁煙するよう勇気を持ってアドバイスしてください。
2.お酒をやめる。 また.飲酒も咽頭がん発症の重要な要因の一つです。 長期間のアルコール摂取は.喉頭粘膜上皮に損傷を与えることが研究で明らかにされています。 お酒やタバコを長く続けていると.がんになる可能性が高くなります。 50～70歳代の男性で.喫煙歴が30～40年以上ある患者さんが多く.これらの患者さんは慢性咽頭炎の既往歴があることが特徴です。 喫煙歴が長いほど.喫煙量が多いほど.飲酒量が多いほど.喉頭がんになったときの病状は重くなり.頸部に転移がある患者さんが多くなります。