1.診断の確認 関節脱臼が疑われる患者さんには.痛み.腫れ.局所の変形を「見る」「触る」.つまり関節に局所の圧迫や痛みがあるかどうかを観察する必要があります。 虚無感もあるのでしょうか？ 骨格のマークや相互関係に異常はないか？ “動かす”.つまり異常のある関節を動かして.関節に機能障害があるかどうかを調べるのですか？ 弾性固定があるか？ 上記の検査で関節脱臼が疑われる場合は.できるだけ早く病院へ行き.レントゲン撮影をして診断を確定してください。 現時点でレントゲン撮影の手段がない場合は.関節脱臼の臨床症状がある限り.そのように処置する必要があります（詳細は本書の該当章を参照ください）。 脱臼が確認された患者さんには.速やかに関節を再置換する必要があります。 脱臼の再ポジショニングは.早ければ早いほど治療成績が良く.再ポジショニングも容易で.再ポジショニングの成功率も高くなります。 脱臼後2週間以上経過し.関節周囲の軟部組織に拘縮や瘢痕がある場合は.関節の再置換が難しく.再置換の成功率も低くなります。 関節の再ポジショニングには.主に次の2つの方法があります。 (1) 操作的再ポジショニング 医師は.脱臼のメカニズムの分析とX線写真の解釈を通じて.操作的再ポジショニングのための綿密な計画を立てます。 そして.脱臼した関節を.牽引.引っ張り.折り曲げ.回転.マッサージなどにより.正常な関節面に回復させます。 リセットが成功した場合の兆候は.手足や関節の能動的または受動的な動きが正常に戻ること.関節の骨標識が回復すること.関節の痛みや腫れが軽減または緩和すること.関節の局所空洞感が消えること.関節のX線で示される関節アライメントの回復などです。 (2) 外科的再ポジショニング 手技による再ポジショニングが失敗した患者や古い関節脱臼の患者には.外科的再ポジショニングを検討することができます。 手術による整復の適応は.関節内骨折による脱臼（骨折が関節面を破壊している）で.徒手整復を行ってもなお関節面が正常に戻らない場合.関節面に軟組織が入り込んだ脱臼で徒手整復に失敗した場合.神経や血管を損傷して関節が外れ症状が出現している場合などです。 外科的体位変換は.必要な設備の整った病院で行うべきものであり.本書では詳しく説明しない。 3.固定 骨折の治療と同様に.関節周囲の軟部組織の修復が間に合うように.再ポジショニング終了後2～4週間は安定した位置で固定し.習慣的な脱臼を防止する必要があります。 主な固定方法は.石膏固定.スモールスプリント固定.トライアングルスカーフ吊り下げ固定などです。 股関節脱臼など.特定の特殊な部位の脱臼には.医師の指導のもと.牽引固定を行うことができます。 4.機能的運動 機能的運動の目的は.四肢と関節の機能を最大限に回復させることである。 固定期間中は.主に受動的な筋活動.すなわち関節周囲の筋肉の収縮と拡張を行い.血液循環の改善.むくみの解消.筋萎縮の抑制.骨粗鬆症の進行を遅らせることを目的としています。 固定後は.理学療法.温湿布.薬物燻蒸などとともに.関節の活発な動きを徐々に回復させ.関節機能の回復を促進する必要があります。