副甲状腺はもはや無視できない。 ほとんどの人にとって.副甲状腺はまだなじみのない言葉であるが.副甲状腺機能亢進症の結果は非常に深刻である可能性があり.病気の発症は陰気であり.何人かの患者は10年以上の誤診を経験し.診断の経過を見逃し.その結果.回復不可能な損傷を受けた。
副甲状腺の病気は.病気の種類としては比較的単純で.一般的な副甲状腺の過形成.腺腫.嚢胞.そして時折.副甲状腺癌のまれな症例がありますが.これらはすべて副甲状腺機能亢進症につながる可能性があります。 副甲状腺機能亢進症かどうかをすばやく発見し.判断するにはどうしたらよいでしょうか？ 私の長年の研究に基づいて.副甲状腺機能亢進症の最良の診断方法と診断過程を紹介し.それを必要とする患者さんの参考とし.回り道を少なくしたいと思います。
I. 副甲状腺機能亢進症の診断法
1.機能状態の測定：副甲状腺機能亢進症とは.患者の血液中の副甲状腺ホルモンの濃度が正常範囲の上限を超え.血液中のカルシウムイオンの濃度が増加し.リンイオンの濃度が減少することを意味するので.血液中のカルシウム（Ca）とリン（P）の濃度.副甲状腺ホルモン（PTH）の濃度を検出することが副甲状腺機能亢進症の診断の決め手となる。 副甲状腺機能亢進症の診断には.副甲状腺機能亢進症が決定的な指標となる。 カルシウムとリンの検査は広く普及しており.二次医療機関で測定でき.結果は数時間以内にわかる。 副甲状腺ホルモンのラジオイムノアッセイは3次医療病院が必要で.結果は3日ほどでわかる。
大部分の症例では.副甲状腺の過形成や腺腫は機能的であり.患者の血清副甲状腺ホルモン値は上昇し.さまざまな程度の血中カルシウム上昇を伴う。 副甲状腺機能亢進症の早期発見と患者の健康保持のために.血液検査の項目に副甲状腺ホルモン.カルシウム.リンを加えることは非常に価値があり.その方法は非常に簡単で患者に苦痛を与えない。
2.高周波超音波検査：副甲状腺の95％は甲状腺の近くに位置しているため.頸部の高周波超音波検査は副甲状腺に対するユニークな診断価値があり.主に高周波超音波の優れた空間分解能により.2mm程度の小さな病変を検出できるため.X線CTや磁気共鳴画像よりも優れています。
近年.高周波超音波の技術は急速に発展し.カラードップラー高周波超音波.三次元高周波超音波.造影高周波超音波.弾性高周波超音波などが登場し.副甲状腺腺腫.過形成.嚢胞などの病理学的.解剖学的情報を深く理解する上で他に類を見ないものとなっています。 しかし.副甲状腺の約3パーセントは異所性で.縦隔腔に成長し.胸腺と密接な関係があります（両者の「祖先」は近縁です）。
また.まれに副甲状腺が心膜.胃壁.膀胱壁など「手の届かないところ」に生えている場合もあり.その場合は超音波検査の診断価値が大幅に低下するため.核医学画像診断に頼る必要があります。
3.テクネチウム-99核種検査（MIBI）：甲状腺と副甲状腺は.テクネチウム-99という同位体との親和性が高い。 静脈からテクネチウム-99含有造影剤を注入した後.甲状腺と副甲状腺はより多くの造影剤を取り込み.通常15分で最大発育度に達します。その後.造影剤は副甲状腺と甲状腺から徐々に引き抜かれ.基本的に引き抜かれる120~150分で消失し.甲状腺と副甲状腺の画像は消えます。
しかし.副甲状腺の過形成や腺腫の造影剤は長く留まることができ.正常な甲状腺の像が消失する120~150分の時点でも病変部の甲状腺にはまだ多くの造影剤が残っており.その結果.病変部の非常に目を引く核種像が得られます。 副甲状腺腺腫と過形成のこの特徴を利用して.二重時間相テクネチウム-99核画像法（テクネチウム-99の静脈内注射後.それぞれ15分と150分に頸部と胸部を撮影）を用いて.頸部や縦隔の副甲状腺の過形成や腺腫を検出することができる。
この方法は感度と特異度が高いが.唯一の欠点はアイソトープの放射性副作用であり.頻繁に使用するには不適切である。 しかし.核医学検査で陰性の副甲状腺腺腫や過形成が少数発見されており.同じ患者でも3～4個の過形成腺のうち1個は陰性であるが.残りの過形成副甲状腺は陽性であり.このような現象に至る機序をさらに解明する必要がある。 縦隔の異所性副甲状腺に対する超音波検査の価値が限られていることを考えると.テクネチウム-99核医学検査は縦隔の異所性副甲状腺病変の検出と診断に特に適している。
したがって.副甲状腺機能亢進症が強く疑われ.頸部の高周波超音波検査で問題が見つからない場合は.縦隔の異所性副甲状腺に警戒を怠らず.積極的にテクネチウム-99核種検査を受けることが重要である。 心膜.胃壁.膀胱壁などに成長した副甲状腺病変に対しては.PET-CTを受けるべきであるが.その診断特異性は高くない。
II.副甲状腺機能亢進症の診断プロセス
1.原発性副甲状腺機能亢進症：①最初のシナリオでは.腹部超音波検査やCTなどの画像検査で腎結石や尿管結石などの原因不明の異常が見つかった場合.頸部高周波超音波検査を積極的に適用し.副甲状腺の解剖学的領域に副甲状腺腺腫や過形成が疑われる場合は.頸部高周波超音波検査を積極的に適用する。 血清副甲状腺ホルモン.血清カルシウム.血清リンの測定を行う。 (2)第2のシナリオでは.過度に骨折しやすい患者が現れた場合.血清副甲状腺ホルモン.血清カルシウム.血清リンの測定を積極的に依頼し.異常があれば頸部の高周波超音波検査.超音波検査で異常がなければ頸部と胸部のテクネチウム-99核医学検査を行う。 (3)第3のシナリオでは.個々の患者がまず精神的な怠さ.眠気.口の渇きや易渇性.消化不良などを示すが.これも特異性に欠けるため.このような症状に遭遇した場合には.より用心深く.頸部の高周波超音波検査や副甲状腺ホルモン測定を積極的に申し込む価値がある。
副甲状腺腺腫は以前は1つの腺に発生すると考えられていたが.著者は副甲状腺腺腫が同時に発生することもあれば.不均一に発生することもあることを発見した。 患者によっては.副甲状腺腺腫が数年から10年の間隔をおいて2回.あるいは3回発生することもある。 このような患者では.以前に副甲状腺腺腫の手術を受けたから再発はないと思い込まないように注意することが重要である。
国内から見ると.副甲状腺腺腫や過形成による原発性副甲状腺機能亢進症は非常に狡猾で.臨床症状も特異性に欠け.見逃されたり誤診されたりしやすい。 病院の診察の流れからすると.原発性副甲状腺機能亢進症は内分泌科と頸部外科に分類されることが多いが.上記の2科の外来で間に合わなければ.誤診や診断漏れは避けられない。
筆者の提案は.内分泌内科.頭頸部外科に加えて.超音波検査士が超音波診断装置を優先的に持ち.頸部の副甲状腺に問題があるかどうかをまずはっきりさせることができる超音波科の対応専門外来を優先的に受診することである。
2.二次性副甲状腺機能亢進症：尿毒症患者のほとんどは維持血液透析を受けており.基礎疾患は強いシグナルを持っている。 筆者の統計によると.二次性副甲状腺機能亢進症は.3年以上血液透析を受けている患者の約85％〜90％にみられる。 血液透析の継続により.この病態は徐々に悪化し.骨の脱灰.短縮.骨折.異所性石灰化.皮膚のかゆみ.目の水晶体の石灰化.人体の変形などの一連の重大な害を引き起こす。
尿毒症の血液透析患者さんには.上記のような重篤な弊害の段階まで進行してしまうと.治療を実施しても多くの問題を元に戻すことは困難であるため.早期発見・早期治療のために.できるだけ早期に血清副甲状腺ホルモン測定と頸部の副甲状腺の超音波検査を受けることを著者は強く勧めています。 早期発見は早期治療につながり.早期治療は少なくとも関連する害の出現と発展を遅らせることができる。
3.三次性副甲状腺機能亢進症：このタイプの患者は非常にまれですが.その存在は.腎移植を受けた人たちに.それを軽視してはいけない.あるいは.もともとの二次性副甲状腺機能亢進症が本当に消失したのかどうか.引き続き注意を払う必要があることを思い起こさせます。 検査方法としては.やはり高周波超音波検査.移植腎の超音波検査.血清副甲状腺ホルモンの測定などを行い.副甲状腺の肥大が残っていることがわかったら.大切な移植腎が結石で傷つかないように.早く治療する必要があります。
C.副甲状腺機能亢進症の可能性を警戒すべき人
筆者の経験や他の研究者の報告によると.次のような人たちは.副甲状腺機能亢進症を適時に発見したり.除外したりするために.ある程度の警戒を保ち.上記の検査を適時に申し込む必要があります。
1.尿毒症の血液透析患者
2.年齢不相応の骨粗鬆症患者
3.腎臓結石.特に両側の腎臓結石
4.重大な外力を伴わない骨折
5.食欲不振.体重減少.腹部膨満感.および徐々に悪化する消化不良
6.不可解な喉の渇き.水分摂取量の増加.精神的怠慢.および無気力。
7.頻回の膝痛.下肢脱力感.腰痛
8.副腎褐色細胞腫.甲状腺髄様癌に罹患している患者
9.副甲状腺腺腫または過形成に罹患している患者。