一般に「ヘルニア」と呼ばれるものは.「小腸のガス」とも呼ばれます。
主な原因は腹壁の弱さや欠損で.腹腔内の圧力が高くなると.その弱さや欠損から内臓が外側に飛び出してヘルニアになります。 ヘルニアは高齢者に多く.頻度の高い病気です。
統計によると.60歳以上のヘルニア発症率は11.8％と高い。
高齢化社会が進む中.ヘルニアは高齢者のQOLに重大な影響を与えることになります。 ヘルニアの最大の危険性は.小腸の陥没や壊死を起こしやすいことなので.弱くて欠陥のある腹壁を修復することが治療の基本になる。
ヘルニア手術は100年以上前に先人たちが行っていた。
しかし.従来の鼠径ヘルニア修復術は.隣接する組織構造を無理やり引き寄せ.縫合するため.緊張が強く.術後の長期疼痛が高い確率で発生します。
特に高齢者など組織が弱い人の場合.「東壁を破って西壁を作る」ことになり.術後の再発率が高いのが最大の欠点です。 ヘルニア修復の手術法は長い年月をかけて進化・発展してきましたが.ここ20年ほどの間に.腹壁の欠損を修復し術後の再発率を下げるために人工材料（パッチ）を用いたtension-free
hernia
repairが国内外に徐々に導入されるようになりました。
しかし.手術の侵襲が大きく.痛みの問題も解決されていない上.著しい異物感を感じる患者さんもいます。
そのため.より大きなパッチを腹壁の奥に設置できる腹膜前修復法が登場し.鼠径ヘルニアの再発率がさらに低下し.術後の快適性も大幅に改善されました。 近年の乳房切除技術の急速な発展により.腹腔鏡下tension-freeヘルニア修復術が登場し.従来の手術の欠点が完全に解決されました。
手術は腹壁に0.5～25pxの切開を3回行うだけで.箸のように細い腹腔鏡器具で修復が可能で.外傷が少ない.痛みが少ない.回復が早い.入院期間が短い.手術後の身体活動の制限がない.再発率が極めて低いなどの利点があります。 腹膜前ヘルニア修復術が主流
現在.鼠径ヘルニア修復術の主流はパッチによる腹膜前修復術である。
この手術の利点は.腹壁の弱さを正確に修復できること.パッチを深く貼れること.患者さんの不快感が少ないこと.手術が簡単なこと.手術後の再発率が低いことです。 79歳の胡叔父は.長年高血圧.肺気腫.糖尿病の既往があり.8年前から右鼠径部の腫瘤が見つかり.ヘルニアは年々大きくなっていました。
昨年末には既に自分の拳1個半より大きくなっており.ヘルニアが突出してから腸管が腹腔内に戻らなくなることもしばしばで.何度か病院に行き緊急の手技による体位変換を行ったが.腸管壊死は起こらなかった。
しかし.腹壁の欠損がひどく.さらに長年の肺疾患と糖尿病が重なったため.手術のリスクが大きすぎ.いくつかの病院が胡さんの手術の依頼を断った。 今年3月12日.胡叔父は陥入ヘルニアで病院の一般外科に運ばれ.緊急リセット後.医師による精密検査と評価を受け.危険を冒してでもヘルニア修復術を行うことにしたのです。
入院4日目.基礎疾患がコントロールされた後.外科医は腹膜前置修復法を用い.巧みにヘルニアパッチを用いて胡さんの重度の腹壁欠損を修復することに成功しました。
手術後.胡叔父は切開部の感染や下腹部の異物感もなく.今のところヘルニアの再発も見られていない。 ヘルニアは右鼠径部の腫脹感から始まったが.その後ヘルニア塊が陰嚢内に脱出し.腫脹はますますひどくなり.徐々に突出部は拳大になり.しばらく立っていると痛むようになった。 長年.高血圧と冠動脈疾患の既往があり.活動後にパニック発作や胸のつかえに悩まされ.毎食大量に薬を飲み.即効性のある心臓薬をポケットにずっと入れていました。
ヘルニアの症状が悪化した後.羅おじさんは手術を希望しましたが.いくつかの病院で診察を受けたものの.医師たちは皆.羅おじさんには深刻な心臓疾患があり.通常の心拍数は1分間に50回程度しかなく.脳にも複数の梗塞巣があって麻酔の危険性が高いと考えており.さらに羅おじさんの腹壁欠損は大きく.前立腺肥大も深刻で.手術後に簡単に再発してしまうことから手術を勧められませんでした。 7月4日.羅は家族に連れられて病院に行った。
医師は羅の循環器系疾患を評価し.リスクは高いが手術の可能性はあると判断した。
全身麻酔や半身麻酔は身体への負担が大きく.ペースメーカーが必要なことを考慮し.局所麻酔でヘルニアの修復手術を行うことにした。
入院3日目.羅医師は厳重な監視のもと.局所麻酔でパッチによる前腹膜ヘルニア修復術を行い.手術中も話しかけられた。
手術は順調に進み.ほどなくして退院した。 謝宋院長は.成人の鼠径ヘルニアには.患者の年齢.健康状態.診療内容.ヘルニア特有の状況に応じて.さまざまな手術や麻酔の選択肢があると述べました。
心肺機能が健全な患者さんには.最先端の腹膜前ヘルニア修復術や腹腔鏡下ヘルニア修復術を選択し.高齢者や心臓.肺.その他の重要臓器疾患を合併し.通常の麻酔に耐えられない患者さんには局所麻酔による腹膜前ヘルニア修復も考えられますが.担当医の高度な手術精度と熟練度が必要とされます。 臨床の現場では.ヘルニア患者の約10-20%に対側の「オカルト」ヘルニアも存在します。これは.鼠径部に腹壁の欠損が両側から存在し.弱い側が先に突出し.こちら側の修復手術後に対側の弱点が「元」になることがある.ということです。
つまり.腹壁の欠損は鼠径部の両側に存在し.弱い側が先に突出する可能性があるのです。
腹腔鏡下ヘルニア修復術は治療的かつ観察的であるため.術中に反対側の弱い部分を確認できるため.術後のヘルニアの再発率は非常に低いです。 3月18日.李さん（57）は外部の病院で左鼠径ヘルニアの手術を受け.術後は切開部分の炎症と傷の痛み.度重なる薬の交換で心身ともに疲弊し.往復の移動を余儀なくされました。
切開した部分は1カ月余りで治り.これで安心と思ったが.残念ながら手術から2カ月後.左の鼠径部の痛みや違和感が続くだけでなく.右側にもヘルニアがあり.病院で検査したところ.両方の鼠径ヘルニアが存在し.どちらも手術が必要と言われ.李さんは途方に暮れることになる。 7月14日.李さんは謝宋院長に紹介され.診察を受けた結果.右鼠径ヘルニアは非常にはっきりしており.左鼠径部の手術痕は形成され重症化しており.痛みや不快感は必ずしもヘルニアの再発とはいえないことが判明した。
謝院長は.右ヘルニアを腹腔鏡で修復すれば外傷や再発率が減ること.左ヘルニアが手術中に再発したかどうかは乳腺切除で明らかになり.再発した場合は修復を同時に行えることを考慮して.腹腔鏡によるヘルニア修復を行うことにしました。 Yi氏が入院した後.謝宋院長は腹腔鏡下で鼠径ヘルニアに対する緊張を伴わないヘルニア修復術を行った。
手術後.李さんは切開部の痛みをほとんど感じず.翌日からベッドから起き上がり.3日目には退院しました。
1回目に腹腔鏡手術を受けていれば.傷口が炎症を起こすこともなく.2回目の手術もしなくて済んだのに」と.退院するときに李は嘆いた。
もし.2回目の手術がまだその病院で行われていたら.元の手術痕がまた無邪気に切り開かれて.それが無駄になり.想像を絶する結果になるところだった。” 33歳のヤンさんは.8年前から左の股の斜め部分にクルミ大のしこりを見つけ.動くたびに突出し.横になると消えてしまう状態でした。
長年.楊さんは深刻に考えていなかったが.今年の初め.突起が少し大きくなっていることに気づき.病院で検査を受けたところ.医師は「ヘルニア」だと考え.超音波検査で左ヘルニアと確認し.手術を勧めたという。 7月28日.ヤンさんは病院に入院した。
謝宋院長は.楊さんの若さ.審美的な仕上がりの必要性.そして低侵襲手術という本人の希望を考慮し.腹部に0.5～25pxの大きさの切開を3箇所行い.まず腹腔鏡レンズで患部を探ったところ.左鼠径ヘルニアの他に.右側から大きく突き出したヘルニアがあることが判明しました。
両方のヘルニアが同時に修復されました。 手術から1週間後.順調に回復した楊さんが経過観察のために病院を訪れると.お腹にあった3本の手術の切開部分がほとんど見えなくなっていた。
楊さんは謝院長に会うと.「低侵襲手術でよかった。そうでなければ再手術をしなければならなかった」と嬉しそうに語った。 謝宋院長のコメント：腹腔鏡下ヘルニア手術の利点は.外傷が小さく.回復が早く.切開が美しく.再発率が非常に低いだけでなく.対側の潜伏ヘルニアをタイムリーに発見でき.術後のヘルニアの再発を防ぐために.追加の外傷を伴わずに一度の手術で両側のヘルニアを同時に修復できることである。
楊さんの場合.もし通常の手術で修復していたら.右側のヘルニアは発見されにくく.李さんのようにすぐに再手術が必要だったでしょう。
したがって.腹腔鏡下ヘルニア修復術は術後のヘルニア再発率を低下させる可能性が高いのです。