I. はじめに
外科的治療は.肺癌の治療において最も古く.最も重要な手段の一つであり.また.早期肺癌に対する治療法として好ましく.最も効果的な治療法である。1933年にGrahamが中心性肺癌の患者に対して肺全摘術を成功させて以来.肺癌の外科治療は70年近い歴史を持っている。肺がんの外科治療は.切除率の向上.手術死亡率の低下.術後合併症の発生率の低下という段階を見事にクリアしてきました。現在.肺癌の外科治療技術は完成され.手術方法も何度か変更され.現在では基本的に定着しています。つまり.解剖学的肺葉切除＋所属リンパ節系切除が標準手術で.緩和切除や不完全切除はできるだけ避け.肺癌が隣接臓器や構造に浸潤した場合は.浸潤組織や器官全体と共に肺も切除し.心臓や大血管の一部切除や再建も含めて切除することが必要になっています。この20年間.肺癌の外科治療は急速に進歩し.優れた成果を上げてきたが.それは肺癌治療における手術の限界が認識され.外科治療単独では時代遅れであるという見解が外科医に広く浸透し.外科治療を中心に肺癌の集学的・総合的治療を組み合わせるようになり.良い成績を収めたことが顕著である。
肺癌の外科的治療は.肺癌の臨床病期と組織学的検査によって決定される。局所治療の手段として.手術が最も効果的な役割を果たせるのは.肺がんがまだ局所にとどまっていて.転移がない場合に限られます。手術に最も適した肺がんはI期とII期のNSCLCで.IIIA期の肺がんでも.浸潤した局所を完全に切除できれば.良好な治療効果を得ることができるものもあります。したがって.肺癌になったら.やみくもに手術を受けることを急いではいけません。肺癌共同治療センターの専門家と相談しながら正しい臨床病期を決定し.科学的で合理的な標準化治療計画を立て.遠隔転移があり手術を受けるべきでない肺癌患者は開腹手術の苦痛を避け.転移のない肺癌患者は適時に科学的な外科治療を受けることができるようにしなければならないのです。
II. 適応症と禁忌症
2007年AJCC新臨床病期分類と2007年中国癌臨床ガイドラインが策定した新しい手術の考え方に従って.現在.I.II.IIIa期の低容量腫瘍は手術治療に適しており.IIIa期の高容量腫瘍とIIIb腫瘍は手術治療前に補助療法で病期を下げる必要があると認識されています。その内容をまとめると.以下のようになります。
1.ステージⅠ.Ⅱの非小細胞肺がん。
2.一部選択されたⅢ期非小細胞肺がんは.病変が同側の胸腔内に限局しており根治的切除が可能なもの.または病変が胸壁.心膜.大血管に浸潤しているが範囲が限定されており技術的に切除可能なものである。
3.臨床的に肺がんが強く疑われる.あるいは肺がんの可能性が否定できないが.各種検査で診断が確定できず.病変の切除が可能と推定されるもの。
4.手術適応のないStage IIIの肺癌で.化学療法や放射線治療の後.病変が明らかに縮小し.全身状態が許せば手術を検討することができる。
5.ステージⅠとⅡの小細胞肺がんは.全身化学療法を1～2サイクル行った後.外科的治療が可能です。
6.進行した肺癌の患者さんは.制御できない肺内感染や肺無気肺があり.肺のガス交換機能に影響を与えるので.症状を緩和するために緩和手術が可能です。
逆に.肺がんと診断された後.次のような状態は手術の禁忌と考えるべきでしょう。
1.腫瘍が心臓や大血管など周囲の臓器・組織に浸潤しており.根治的な切除ができない.あるいは悪性胸水が出現している。
2.対側の肺尖部.縦隔.鎖骨上リンパ節に転移がある。
3.肝臓.脳.骨.副腎.対側肺等への遠隔転移。
4.全身状態が手術に耐えることが困難な場合：重度の心肺機能障害.最近の脳血管障害.極度に衰弱した充血など。
肺がん手術前の準備
肺がん患者さんが肺がん診断と病期分類検査によって手術の適応が確認されると.主治医は肺切除に関連する一連の術前臨床検査を策定することになります。
まず.詳細な病歴を聴取し.全身状態.薬物アレルギーの有無.手術の既往などを知る。入院後.血液.尿.便のルーチン検査.電解質.肝機能.腎機能.心電図.肺機能.胸部と上腹部のCT.頭部のMRI.気管支鏡.必要な病理検査（痰の塗抹.組織生検）.アイソトープ骨スキャン.縦隔鏡.必要ならPET-CTなどの重要臓器機能の一連検査が行われます。
手術では.肺機能検査と心機能検査に重点を置いています。肺機能検査は.残された肺が代償できるかを確認するために行われます。肺機能測定は.スパイロメトリー（VC）.最大換気量（MVV）.第一秒呼気量（FEV1）が臨床でよく使われます。第一秒呼気量は呼気肺活量に対する割合（FEV1％）である。一般に.期待値に対する割合（VC％）が≦50％.期待値に対する割合（MVV％）が≦50％の場合.FEV1またはFEV1％であると言われています。