腰椎椎間板ヘルニアは.私たちの生活に身近な慢性疾患であり.余命には影響しないものの.うまくコントロールし治療しないと.生活や仕事に重大な影響を与え.QOL（生活の質）を低下させることになりかねません。
なぜ腰椎椎間板ヘルニアになるのか-背骨のケアに重点を置かない生活
生活の中で.腰痛持ちの人は多く.特に長時間座っている人は.「自分は長くやっていない」と思っている人も少なくない。 実は.そのほとんどが腰椎の椎間板ヘルニアなのです。 なぜ腰椎に椎間板ヘルニアがあるのか.と思われる方も多いと思います。 以下.詳しく見ていきましょう。
なぜ腰椎椎間板ヘルニアが起こるのか
原因1：腰部の体重負荷
通常の生活や仕事において.腰部は長時間過負荷がかかったり.建設作業員のように重いものを取るために長時間前かがみの作業に従事しなければならない場合.椎間板線維輪の破断につながりやすくなります。 同時に.長時間の振動も病気の原因となり.自動車やトラクターの運転手は運転中.長時間の座位とでこぼこの状態で.腰椎椎間板はあまりにも多くの圧力を負担し.椎間板変性と突出につながる可能性があります。
原因2：外力
平常時に腰椎の保護に注意を払わない場合.長期的に繰り返される外力によるわずかなダメージが.時間とともに腰椎椎間板に作用し.変性の程度を悪化させるのです。 腰椎椎間板の変性変化：髄核の変性は主に水分量の減少によって現れ.水分喪失による押し関節の不安定化.緩みなどの小規模な病理変化を引き起こす可能性がある；繊維輪の変性は主に靭性の減少によって現れる。
原因Ⅲ：腰のフラッシュ
日常生活において.急激な外力や捻挫などで体がフラッシュすると.線維輪の断裂を形成しやすく.また不適切な姿勢により髄核ヘルニアを誘発し.腰への外傷により髄核ヘルニアが変性した状態です。
原因4：寒さと湿気
臨床試験の観察の結果.人体が寒さや湿気に長時間さらされると.細い血管が収縮したり.筋肉が痙攣したりして.椎間板への圧力が高まり.変性した椎間板が破裂して.病気を誘発する可能性があることがわかっています。
治療はよりメンテナンスに重点を置くべき？
以上.病気の原因をまとめてみると.腰椎椎間板ヘルニアの発生は.主に生活習慣が悪く.脊椎の保護に注意を払わないため.病気の発生につながるということが理解できるのではないでしょうか。
対策2：腰の怪我を避ける
多くの患者は.特定の衝撃や秋やフラッシュバックである可能性が高いので.生活の中でどこでも我々は危険の発生を防ぐために注意を払う必要があり.腰の損傷を防止し.それは怪我が生涯疾患を下に落ちることが可能である診療所を参照してください。
対策3：腰部保温に注意
腰部保温は椎間板ヘルニアの発生を予防する役割があり.軽症者の場合は腰部保温により局所の筋硬直を緩和し.症状を改善させることができます。
従来の保存療法にはどのようなものがありますか？
腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの多くは.手術以外の治療で症状が緩和.あるいは治癒することがあります。 治療の原則は.変性した椎間板ヘルニア組織を元の位置に戻すことではなく.圧迫された神経根に対する椎間板組織の相対位置を変えたり.部分的に後退させたりして神経根への圧迫を緩和し.神経根の癒着を解除して神経根の炎症をなくし.症状を緩和させることにあります。 非外科的治療は主に.若い人.初発の人.罹患期間が短い人.症状が軽く.安静にしていれば自分で症状が緩和される人.画像上明らかな脊柱管狭窄がない人などに適しています。
(1) 絶対安静
初発の場合は安静を徹底し.排便・排尿のためにベッドから出たり座ったりしないことを強調する。 3週間の安静の後.腰の装具に守られて起き上がれるようになり.3ヶ月間はかがんだり物を持ったりしないようにします。 この方法は簡単で効果的ですが.守るのはより困難です。 寛解後は.腰の筋肉を鍛えて.再発の可能性を低くする必要があります。
(2) 牽引療法
骨盤の牽引により.椎骨の幅を広げ.椎間板の内圧を下げ.ヘルニア部分を引っ込め.神経根の刺激や圧迫を減らすことができますが.専門の医師の指導のもとで実施する必要があります。
(3)理学療法やマッサージ
筋肉のけいれんを和らげ.椎間板内の圧力を下げることができますが.激しいマッサージは症状を悪化させる可能性があるので注意が必要です。
(4)コルチコステロイド硬膜外注射
コルチコステロイドは長時間作用型の抗炎症剤で.神経根周辺の炎症や癒着を軽減することができます。 硬膜外注射には通常.長時間作用型の副腎皮質ホルモン製剤＋2％リドカインが用いられ.週1回×3回.2～4週間後にさらに1回を行います。
(5)髄核化学溶解法
椎間板内や硬膜と髄核ヘルニアの間にコラゲナーゼやパパインを注入し.神経根を傷つけずに髄核と線維輪を選択的に溶解し.椎間板内の圧力を下げたり髄核ヘルニアを小さくして症状を緩和する方法です。 しかし.この方法はアレルギー反応を起こす危険性があります。
経皮的髄核摘出術/レーザー蒸散術は.X線監視下で特殊な器具を用いて椎間腔に入り.髄核の一部を削り取ったりレーザー蒸散したりして椎間板内の圧力を下げ.症状を緩和する方法で.膨隆や軽いヘルニアの患者には適していますが.外側伏在狭窄症を合併していたり重度のヘルニアで既に髄核が脊椎管に脱出している患者には適しません。
手術が必要な状態とはどのような状態ですか？
(1) 手術の適応
(1)3ヵ月以上の経過があり.厳しい保存療法が無効であるか.保存療法が有効であっても激しい痛みが頻繁に再発するもの
(2) 特に下肢に激しい痛みが初発し.動きにくく.寝にくい状態で.無理な体勢でいるもの
(3) 馬尾圧迫が合併するもの
(4) 神経根が1本のもの
(4) 神経根が1本のもの
(4)筋萎縮や筋力低下を伴う単神経根の麻痺.
(5)脊柱管狭窄症を合併しているもの。
(2) 手術方法
腰背部後方切開によるラミナと関節突起の部分切除.またはラミナの隙間から椎間板切除術を行う。 中心性椎間板ヘルニアに対しては.椎弓切除術後に硬膜外または硬膜内椎間板切除術を行う。 腰部不安定症と腰部脊柱管狭窄症を併発している場合は.同時に脊椎固定術を行う必要があります。
近年では.微小椎間板切除術.微小内視鏡下椎間板切除術.経皮的椎間板切除術などの低侵襲手術により.手術創が減少し.良好な成績が得られています。
以上.椎間板ヘルニアのケアと治療の原則をまとめました。 慢性疾患は.特に初期症状が生活に影響しない場合は見過ごされやすいので.腰椎椎間板ヘルニアと診断されるべき人もまだ診断されていない人も.脊椎を保護しケアして.生活の中で病気を予防することが重要です。 診断された患者さんは.生活習慣を改め.背骨を守ることにもっと注意を払いながら.悪化させないように心がけてください。