人工膝関節全置換術は何のために行うのですか？
損傷した関節を人工の部品に置き換えることで.四肢の力線を矯正し.膝の痛みをなくし.関節の安定性を保ち.膝の機能を回復させる治療法です。
どのような人が人工膝関節全置換術に適しているのですか？
重症変形性膝関節症.強直性脊椎炎.関節リウマチ等で.膝関節破壊.膝関節外反・屈曲拘縮変形.膝関節痛.不安定性.変形.日常生活・活動の著しい制限を生じ.保存療法が無効または効果が認められない患者さん。 活動性の感染症.結核.膝関節に重度の筋・神経機能障害がある患者さんは人工膝関節置換術に適しません。
人工膝関節置換術は何歳くらいまで可能ですか？
かつては人工膝関節置換術の適齢期は55～75歳でしたが.人工関節技術の絶え間ない発展と手術技術の向上.平均寿命の延長に伴い.人工膝関節置換術の対象年齢が拡大する傾向にあります。 年齢を第一に考えるのではなく.患者さんの健康状態や症状.膝の病態の程度によって決定されます。
人工関節の材料はどのくらいもつのですか？
この問題は.常に患者さんの大きな関心事でした。専門家によると.人工関節の20年生存率は90％以上と言われています。
もちろん.人工関節の寿命は.患者さんの原疾患.局所の骨や軟部組織の質.外科医の手術手技.人工関節の設計や材質.患者さんが「新しい関節」を使うことなど.多くの要因に左右されます。
人工関節はどのように選べばよいのですか？
患者さんの年齢.希望.経済状況.運動のレベル.そして関節外科医の経験や推薦によって.さまざまなタイプの人工関節を選択することができます。
人工膝関節置換術に伴う合併症やリスクは？
合併症はどのような手術でも起こりうるものであり.ご自身の状態に合わせて合併症のリスクと発生率を見極め.それに応じた管理・予防をすることが重要です。 人工膝関節置換術は整形外科のレベル4の手術であり.以下のような様々な合併症が起こる可能性があります。
感染症：皮膚感染症.深部創傷感染症が含まれます。 予防は.術前・術中・術後の抗菌剤塗布と無菌操作によるものです。
2.血栓症：下肢の血栓症が多く.そのほとんどが治る。 予防法としては.抗凝固剤の塗布.静脈内ポンプの使用.筋収縮運動などがあります。 下肢を高くしてクッションの上に置き.痛みを軽減し.血流が下肢に戻るのを助けて血栓や腫れを予防する必要があります。
3.神経血管障害：解剖学的に不明確な場合や.重度の変形がある場合に見られる。
4.骨折：術中の骨折は重度の骨粗鬆症の患者さんに多く.術後の骨折は外傷が主な原因です。
5.プロテーゼのゆるみ：多くは人工関節置換術後.かなり時間が経過してから発生する。 人工関節のゆるみ後の痛みや関節機能低下には再手術が必要です。
6.心臓.肺.脳の合併症：頻度は低いが.重症の場合は生命を脅かす可能性がある。
麻酔をどう選ぶか？
脊髄内麻酔と全身麻酔が可能です。 腰椎麻酔の患者は覚醒し回復が早いが.手術中の同じ姿勢で少し疲れる.高齢者.腰椎過形成の患者で腰椎麻酔が困難な患者.自ら希望する患者など
患者さんは全身麻酔を選択し.手術中は眠り.睡眠後は目を覚ますことができます。 患者さんの希望でペインポンプを使用することができます。
人工膝関節置換術後の痛みは深刻なのか？
多くの病院が無痛病棟を開設していますが.現在の鎮痛剤モデルでは.一般的に患者さんの痛みが少なく.関節の早期回復と患者さんの満足度が高いことが分かっています。
人工膝関節置換術の入院期間はどのくらいですか？
入院後1～3日で必要な術前検査を行い.手術の禁忌がなければ.1週間後に手術・退院が可能です。
高血圧.心臓病.糖尿病の患者さんでも人工膝関節置換術は可能ですか？
高血圧の患者さんでも.薬で血圧をコントロールでき.高血圧による他の合併症がなければ.人工膝関節置換術を受けることができます。 また.心臓病があっても.重篤な不整脈や狭心症がなく.心機能が良好であれば.人工関節置換術は可能です。 血糖コントロールが正常で.糖尿病による重篤な合併症がない糖尿病患者さんは.人工膝関節置換術の対象となります。 糖尿病の患者さんは.術後の感染症のリスクが高いため.術後は血糖値を正常範囲に保つための薬を長期的に服用する必要があります。 これらの疾患を持つ患者さんは.手術を検討する前に.術前検査を十分に行い.関連する診療科で総合的に評価・治療する必要があります。
一度に両膝の人工関節置換術を受けることはできますか？
患者さんの年齢や体調によっては.可能です。 変形性膝関節症の患者様の多くは両側性であり.一度の入院で両膝を同時に置換することで.痛み.費用.再入院の回数を減らすことが可能です。 両膝を同時に手術するかどうかは.医師の判断と患者さん自身の選択で決めるべきでしょう。
人工膝関節が摩耗したり.緩んだりした場合.作り直すことはできるのですか？
はい。 人工膝が感染したり.緩んだりした場合は「再手術」が必要になります。 特殊な人工膝関節や手術器具があります。 再手術は比較的複雑で.骨移植.人工関節の種類の変更.特殊な人工関節の使用などを伴うことがあります。 再手術後.大半の患者さんは満足のいく結果を得ることができます。
転倒傷害を防ぐには？
1.転倒により胴体部を損傷し.重症化すると命にかかわることもある。
2.患者が動揺している.意識がない.または自分で世話ができない場合。
3.体位を変えるときは.「3ステップ」を守ること：ベッドから30秒以上起き上がり.30秒以上立ち.そして歩くこと.特に夜間の急激な体位変換は避けることです。
4.ベッドから出るときは.誰かに支えてもらい.滑りにくい靴を履いてください。
5.排尿・排便の際は.滑って転ばないように.浴室ではなくベッドサイドで行うことをお勧めします。
6.手術後.初めてベッドを離れるときは.担当医師の同意と専門家の指導が必要です。
7.手術後のベッドからの移動には.補助器具の使用や付き添いが必要です。
8.立ったり歩いたりするときに.めまい.目の充血.下肢の脱力.歩行の不安定などの異常を感じたら.すぐにその場でしゃがむか壁にもたれて.助けを呼んでください。
9.滑りやすい場所や凹凸のある場所を歩かないでください。
10.助けを必要とするとき.呼び出しベルを押してください.医療スタッフは時間内に助けを与えるでしょう。
手術前の準備は？
心理的な準備：患者の手術に対する恐怖心を減らすために手術について理解する.手術の2週間前に喫煙と飲酒を止める.手術後のベッドでの不快感を防ぐためにベッドで排尿と排便の練習をする.体を清潔に保ち風邪や肺炎などの感染症を治療する.高血圧.心臓病.糖尿病などの病気を合わせて治療する.手術前の指示：まず患肢の大腿四頭筋の静止収縮運動と足関節の活動運動を強くすること。 大腿四頭筋は.1回の収縮を10秒間保持し.10レップを1セットとして.1日に5～10セット完了させることが必要です。 患者さんはベッドに座り.ストレートレッグレイズと足首の抵抗屈曲・伸展運動を.1日2～3回.必要なだけ行います。
手術後の食事の注意点は？
手術後6時間くらい経てば食べられるようになります。流動食や半流動食から徐々に普通食に変えていく。糖尿病患者は糖尿病食.高血圧・高脂血症患者は減塩・減脂食にこだわる。手術2週間前からタバコとアルコールを止める。タンパク質やビタミンなど栄養価の高い食事を適切に増やす。消化の良い食べ物.野菜や果物（バナナなど）を食べて繊維を増やし便秘を防ぐ（さらに座って横たわる時間を短く）.変更する。 手術中は魚介類を食べられない」という誤解と.「タンパク質を増やすには魚を多く食べればよい」という誤解。
術後の冷却療法
1.小血管の収縮と漏出が減少し.組織修復に寄与する。
2.感覚神経繊維の伝導速度が遅くなり.より明らかな鎮痛効果がある。
3.良好な鎮痙効果を持つ筋肉の興奮性を.減らす。
4.局所組織の代謝が低下し.初期の炎症と軟部組織の治療に寄与する。
5.知覚神経の興奮を抑え.筋肉を弛緩させ.鎮痛作用を有する。
6.運動後の疲労感を解消する
人工膝関節全置換術後のリハビリの目的について
プライオメトリックトレーニングにより膝周辺の屈筋・伸筋の筋力強化を図り.全身の筋力・コンディションの回復を促す。 膝関節周囲の筋力と軟部組織のバランスを改善し.歩行訓練などのコーディネーション訓練により関節の安定性を確保する。 関節可動域訓練により.日常生活や一部の社会活動に必要な膝関節活動を可能にする。術後の関節癒着を防ぎ.局所または下肢全体の血液循環を改善して術後の合併症を防ぐ。患者の精神・心理状態を改善して生活意欲を刺激する。
リハビリテーションプログラム
1.手術当日：肺炎予防のため.深呼吸や咳などの肺機能のための運動を行う。 麻酔が切れた後.足関節の背屈・足底屈.足指の運動
2.術後1日目：咳をしやすくし肺炎を防ぐために座位を推奨.将来の歩行運動を容易にするための上肢運動.大腿四頭筋の等尺性収縮
3.術後2日目：ドレナージチューブを外し.フィルム撮影後.CPM（下肢移動装置）を使用して機能運動を行い.人工関節の適切な位置を決めます。 膝を受動的に曲げ.30°からスタートします。 この時点では.立ったり.脚を高くして歩いたり.能動的・受動的に膝関節を曲げたり伸ばしたりすることが可能です。 1週間以内に膝を90度以上に曲げ.健常側の足を患肢の下に置いてまっすぐ上げる練習をしてみてください。 患肢で大腿四頭筋の静的収縮を行い.1回10秒保持.10回ごとに1セット.1日10セット.患者はベッドに座り.患肢は直立挙上運動を行う.挙上高さは必要ないが10秒程度のタイムラグが必要である。
4.術後3～7日目：歩行50～100m.膝関節屈曲の受動的活動100～110o.屈曲の能動的活動80～90o.直下挙上時の筋力はレベルIII（積極的に足を上げることができることで実証）。
5. 術後8～14日目：膝の受動屈曲120o.能動屈曲90o.膝伸展0o.筋力強化運動.固定自転車15～20分.階段昇降可能
レッグリフティングの練習方法
術後1日目から.足を上げる練習をしてください。 これは.足の甲を上に引っ掛け.足を緊張させ.足全体を半分の高さに持ち上げ.その高さを10秒間維持した後.足を下ろして完全にリラックスさせるというものです。 エクササイズは.1グループ5～10レップ.1日3～5セットで行ってください。 正確な運動量は.体型によって異なります。 はじめに運動をしすぎると.足の甲が痛くなることがあります。
脚の曲げ伸ばしの練習方法
そもそも.曲げ伸ばしを打つ運動は.ベッドの横で行うことができます。 重力の作用でベッドの下にぶら下がり.脚を90度まで起こす。 その後.健常な脚を患部のふくらはぎの前に置き.後方に押すようにすることで曲げ角度を大きくすることができます。 我慢できる範囲で力を入れ.数分間その力を維持できるとよいでしょう。
レッグプレスのやり方
ベッドに足をまっすぐ伸ばし.膝の上に両手を置いて.できるだけ足をまっすぐにするように軽く押し.1回5分程度維持する.これが足をまっすぐにする一番の方法です。
運動量の管理方法
トレーニングの量は.患部の膝に大きな痛みや腫れ.違和感を与えないように.少量から多量まで.徐々に行うことが必要です。
毎日の屈伸運動の量ではなく.質が大切です。 ある程度.関節をまっすぐにしたり.曲げたりして.毎日進歩するように心がけましょう。 このような場合は.屈伸運動の回数を減らす必要があります。 通常.関節の腫れは手術後3ヶ月以内に.活動量が多い場合に起こります。
退院後.リハビリを続けるにはどうしたらよいですか？
退院後は.筋力増強のための積極的な直立挙上や抵抗運動.関節可動域を広げるための膝伸展・膝屈曲運動を続け.松葉杖や歩行補助具の使用を徐々に減らし.通常2～3ヶ月後には自立歩行ができるようになります。
人工膝関節置換術後の日常の注意点？
1.安静と適切な運動 直立挙上.歩行.膝の伸展と屈曲.足関節の積極的な背屈と足底屈の運動を継続し.忍容性のある範囲で徐々に階段を昇降させる。 活動量を徐々に増やし.過度な負担を避け.運動後は適度な休息をとり.正常な姿勢で関節をできるだけリラックスさせるように気をつけましょう。
2.バクトリム系抗凝固薬の内服を10日間継続する。
3.活動中は安全に留意し.外傷を予防する。
4.膝関節への負担を軽減するため.理想的な体重を維持する。
5.日常生活で膝関節に負担をかけないようにする。 例えば.重いものを持つときは台車を使う.階段の上り下りは手すりを使うなど。
6.膝の手術後は.しゃがむ.登る.走る.重いものを持つ.長い距離を歩くなどの動作は避けてください。
7.次回のフォローアップの予約まで.外科医から与えられた活動制限を守ってください。
8.手術後6ヶ月で水泳.自転車ができるようになり.通常の生活に戻ることができます。
9.傷口が炎症を起こしており.分泌物がある場合.痛みが増している場合.膝を傷つけて歩行が困難な場合など.次のような場合はすぐに経過観察をする必要があります。
10.手術後.情報の保持と比較検討のため.1～2年ごとに撮影するのが一般的です。
人工膝関節置換術後の「普通」とは？
1.傷口周辺に「しびれ」や「電気的な」痛みがあるのはなぜですか？
これは.切開した外側の皮膚を支配する神経皮質枝の再生によるもので.日常生活やリハビリテーションに影響を与えるものではありません。
2.関節に腫れや熱を感じるのはなぜか.また回復にはどのくらい時間がかかるのか。
術後3ヶ月以内に.患側の膝は熱感が少なく.弱い陽性浮動膝蓋骨徴候が見られることが多い。 これは.人工関節の交換に伴う反応か.機能訓練時の膝関節への刺激によるものです。 この炎症は細菌感染によるものではありませんが.発赤.腫脹.熱感.疼痛などの症状があり.腫脹は関節液によるもので.少量は潤滑油となり関節運動を容易にし.多量は関節穿刺により摘出することが可能です。 上記の症状は.術後6ヶ月で徐々に消失します。
3.夜間に痛みやシビレがあり.朝起きる前にこわばるのはなぜか？
術後のリハビリの過程で.トレーニングの強度や回数が増えると.夜間の関節の痛みや朝起きたときのこわばりを感じる患者さんがいますが.特に日中は活動量が増えるので.注意が必要です。 痛みの強さは.患者さんの術前の膝の機能状態と関係があり.膝の機能スコアが低いほど.トレーニングによる痛みが顕著になる可能性があります。
4.なぜ.いつも膝関節のあたりがつっぱるのか？
これは主に術後の瘢痕形成によるもので.運動によって徐々に引き剥がすことができます。
5.歩くと体が硬くなる.不自然に感じるのはなぜ？
人工関節置換術を行った後.患者さんが関節の痛みなく日常生活を送ることができ.関節が望ましい程度に屈曲・伸展することができれば.望ましい結果が得られたとみなされます。 術後早期の硬直は通常.6～8週間以内に程度の差こそあれ緩和され.膝の可動性は基本的に術後3カ月以内に回復します。
6.活動中に膝関節の “せきれい音 “を感じる患者さんがいますが.これは何ですか？
この音は.一般的に.装着時に義肢周囲の軟組織が緩んでいること.筋力が低下していること.バランスを保つのに十分な力がないことなどが原因です。 この音は.特に腰骨と大腿骨顆部の間で人工関節が動くことによって発生するものです。 この音は.臨床的に症状が出ることはほとんどありませんが.患者さんの心理的緊張を引き起こすことがあります。 時間の経過とともに.軟部組織が自らのバランスを修復することで.この音は徐々に消えていきます。 しかし.症状が明らかになった場合は.股関節すべり症の可能性を否定するために.専門医に相談する必要があります。
結論として.上記の現象は人工膝関節全置換術後のリハビリテーションや機能訓練における正常な反応であり.患者さんがこれ以上リハビリテーションを行う勇気や自信を失い.術後の関節機能回復に影響を与えるほど過度に心配する必要はないと考えられます。 患者さんは.人工関節の回復や患部膝の機能について専門家のアドバイスを受ける外来審査の機会を活用するだけでなく.リハビリテーションの後期に生じるかもしれないその他の問題を特定するために専門医に相談することが必要です。
すぐに病院に行ったほうがいいのはどんなときですか？
術後感染症は人工関節置換術後の最も深刻な合併症であり.重症の場合は人工関節を除去しなければならず.その結果.人工関節置換術は完全に失敗に終わります。 感染症の症状は.通常.患部の膝に著しい局所的な温感.発赤.または多量の体液が見られます。 風邪などの急性感染症の場合は.抗菌剤を投与して感染の進行を防ぐ。患部の膝に局所的な発赤.腫脹.「赤いぶつぶつ」を認めたら.抗菌剤を投与してすぐに病院を受診させるべきである。