肺がん患者の予後不良について 肺がんの生存期間は.発見時の腫瘍細胞の種類.部位.大きさ.遠隔転移の有無.許容できる治療方法・手段.宿主とがんとの免疫学的相互作用などの要因に関連しています。非小細胞がんは.扁平上皮がん.腺がん.大細胞未分化がんの3種類からなり.肺がん全体の8割を占めています。この20年間でこの3種類のがんの発生率は変化し.現在は腺がんが35％.扁平上皮がんが30％.大細胞がんが10～15％とトップに躍り出ました。 肺がんが発見された場合.55％が遠隔転移.30％が局所リンパ節転移.15％がまだ肺にとどまっているため.切除すれば治る病気です。治療せずに肺がんが見つかった場合.90％の症例が1年以内に死亡すると言われています。 胸郭外転移や広範な局所病変で開胸手術の適応がない場合は.予後が非常に悪く.ほとんどが6カ月以内に死亡します。脳.肝臓.対側肺転移のある症例では.一部を除いて3カ月以内に死亡する。骨転移がある場合は.生存期間がやや長くなりますが.ほぼ全員が1年以内に死亡します。がんが胸膜に転移して悪性胸水が出た場合.6ヶ月間生存できるのは20％程度です。 胸部以外の非転移性の症状を持つものは通常予後不良である。特に内分泌機能異常がある場合.高カルシウム血症と性ホルモン機能異常以外はほとんど小細胞癌が原因である。肺肥大性骨関節症の患者さんは切除率は高いのですが.予後も悪く.88％の症例が術後3年以内に亡くなっています。 肺切除が可能な患者さんは.2/3が1年.1/2程度が2年.1/3以上が3年.1/4が5年生存すると言われています。肺がんを早期に発見できるかどうかが.予後の決め手となる。 中枢性肺がん。肺の中心部に発生する。症状は.刺激性の咳と痰に血が混じる（血液.血斑.痰に混じるなどの形態がある）ことです。腫瘍が徐々に大きくなってから.発熱.胸の圧迫感.息苦しさなどが現れることもあります。このような肺がんは肺の中心部にあるため.この薄影が心臓や太い血管の影に隠れてしまうことが多く.胸部X線検査だけでは誤診を起こしやすいと言われています。検査方法としては.痰の微細なプレチスモグラフィ検査.気管・気管支の断層撮影.CT検査.気管支鏡検査.縦隔鏡検査.気管支ファイバースコープ検査などが最適とされています。 末梢型肺がん。肺の末梢に発生するため.咳や喀血などの症状が出ることはほとんどありません。胸に隠れた痛みや鈍痛.断続的な痛みを感じる患者さんも少数ですがいますが.腫瘍が増大し胸膜や胸壁に浸潤すると.胸に局所的な連続した激しい痛みや刺すような痛みを生じることがあります。末梢性肺がんは肺の末梢にあるため.胸部X線検査で容易に発見することができ.その診断は主に胸部X線検査.断層撮影.局所穿刺による病理検査に頼っている。 しかし.末梢性肺がんは早期にはまだ特徴的なX線像がないため.多くの患者さんが結核や肺の炎症と誤診され.長い間治療が遅れてしまう可能性があります。誤診を避けるため.40歳以上で突然肺に丸い影ができ.結核と診断できない患者さんは.早い段階で手術や1～2ヶ月の動的観察などの治療を行う必要があります。丸い影が徐々に大きくなったり.薬物治療を行っても明らかな変化がない場合は.決してそれ以上遅らせず.速やかに胸部外科で検査を行い.早期に手術を行う必要があります。 肺癌の患者さんには.上記のような肺の症状のほかに.男性の乳房肥大.男性の女性化.静脈炎.杵臼指・肥大性骨関節症.内分泌機能障害などの肺外の症状も多くみられます。したがって.原因不明の杵搗き指や肥大性骨関節症があれば.胸部X線検査を行い.肺がんの可能性を排除する必要があります。