橈骨結節亜脱臼とも呼ばれる抜肘は.小児に多い整形外科的外傷で.多くは2～3歳児.最年少は2カ月児.5歳以降は稀.7歳以降は稀.女子では60～65％.左側抜肘では70％とされています。 幼児の橈骨頭は成人のような円盤状に発達していないため.環状靭帯も比較的弱い。 前腕を後ろに回すと橈骨頭は前方に突出するが.外側と後側は緩やかで.幼児の腕を持ち上げる.腕を使って引き上げるなどの強い縦（軸）の暴力を受けると橈骨頭は環状靭帯の下から滑り出し.引っ張りが止まると環状靭帯が橈骨頭に食い込んで上腕骨の これが引き肘の原因です。 段差を上るときに親が手首を力強く上に引っ張る.朝夕の着脱時に腕を引っ張るなど.引っ張られた経験のあるお子さんがほとんどです。 受傷後.子どもは痛みのために泣き.患肢を上げるのを嫌がるようになります。 年長児では.患側の肘を健側の手で軽度屈曲保持し.前腕回転させることが多く.肘の痛みを親や医師に伝え.痛みが前腕の橈骨上部（外側）にあること.肘関節は前腕回転位で多少の屈伸運動はできるが正常まではいかない.主に回転運動で.後方回転機能障害が主因で.回転時に明らかに痛みのため抵抗していると指摘されることがあります。 低年齢の子どもは.患肢を胸に抱えたまま親に抱えられ.身体検査に協力することが困難な場合が多い。 肘関節の外観は正常で.腫脹.皮膚の挫滅はなく.突出や明らかな変形はない。 ドローイングエルボーを矯正するために.2つの操作を行うことができます。 脹ら脛の再ポジショニングの古典的手法として古くから用いられており.最も普及しているのが後方回旋法.ほとんどの施術者が適用しているのが過回旋前方法.2番目に多いのが過回旋前方法です。 いくつかの研究では.前方過回転法では初回再ポジショニングの成功率が95%であるのに対し.後方回転法では77%であることが示されています。 後方回転法は.保護者の膝の上に座ったお子さまが操作者と向かい合う形で適用されます。 操作者は患肢と反対側の手の4指で子供の肘を挟み.親指は橈骨頭を後方に押すようにします。すなわち.子供が右側の肘を引いている場合.操作者は左手で子供の右肘関節を挟み.子供の手または手関節付近の遠位前腕を子供の受身で.通常は前腕後方回転のための肘関節半伸展位または伸展位.極限に達するように保持します。 これは.肘関節を極端に後屈させた受動屈曲によって実現されます。 環状靭帯の位置が変わるとき.オペレーターはわずかなクリック感を感じたり.聞こえたりします。 これが成功すると.子どもは痛みがなくなり.5～30分間.頭上の物に触れるなど自由に動けるようになります。 肘の過回転を優先したり.後回転で肘の位置を変えられない場合にも対応可能です。 この場合も.お子さまを保護者の方の膝の上に乗せて.オペレーターの方と向き合ってください。 患肢を握手するように持つ。 もう片方の手で患者の肘を持つ。 患者さんの手首を前方に大きく回すと.靭帯の位置が変わり.わずかなクリック音が感じられるようになります。 体位変換が成功すれば.5～30分間は痛みがなく.頭より高いところにあるものを触るなど.自由に動けるようになります。 引っ張られた肘のほとんどは.1回でうまく位置を変えることができます。 最初のリポジショニングが失敗した場合.リポジショニングを再度.または別のリポジショニング技術で試みることができます。 3-4回試みても体位変換ができない場合.つまり.数回試みても子どもが自発的に手足を動かそうとしない場合は.肩から指まで慎重に再検査し.骨折を否定するために画像診断を行う必要があります。 肘の位置がうまく変えられたら.ほとんどケアは必要ありません。 子供は非常に早く通常の活動に戻ることができます。 ただし.5％の確率で脱臼は再発しますので.脱臼後7～10日間は保護者の方がお子さんの腕を引っ張らないようにし.着脱の際も含めて懸垂や腕を使ったスイングをしないようにすることが大切です。 脱臼を繰り返すお子様の場合.年に数回脱臼する方もいらっしゃいますが.脱臼後2～3週間は靭帯を強化するために石膏模型を使用することが可能です。 肘の抜去は幼児に非常に多く.リセットすることは比較的簡単で非侵襲的な処置であり.外来で完全に迅速に行うことができる。 お子さんが腕を引っ張っても動かしたがらず.受動的に動かすと痛がって泣く場合は.橈骨小頭亜脱臼の可能性が高いです。