性器ヘルペスは.主に単純ヘルペスウイルスII型によって引き起こされる性感染症であり.陰部や肛門周囲に小さな水疱の集まりとして現れ.その後.びらんや表層潰瘍が形成されます。 原発性器ヘルペスは痛みを伴い.しばしば鼠径リンパ節の腫脹.圧迫感や発熱.頭痛.倦怠感などの全身症状を伴います。 再発性性器ヘルペスは.全身症状や発疹が軽度で.期間も短く.発疹が出る前に軽い局所の灼熱感.ピンとした感覚.感覚異常が見られます。 性器ヘルペスは.臨床症状により.原発性.再発性.不顕性性の3つのタイプに分類されます。 (1）初めて感染した場合の原発性性器ヘルペス.（2）原発性器ヘルペスの発疹が治まった後1〜4カ月以内に再発した場合の再発性性器ヘルペス.（3）性器部に軽度の皮膚の亀裂や潰瘍のみを生じる無症状または非定型の発疹で不顕性性性器ヘルペスと呼ばれ.性器ヘルペスの発症率の50〜80%を占めます。 近年.性器ヘルペスの発症率は年々増加しており.欧米諸国では.性器ヘルペスは非淋菌性尿道炎.淋病に次いで3番目に多い性感染症となっています。 単純ヘルペスは.体の免疫力や.薬で単純ヘルペスウイルスを「根絶」することが難しいため.非常に再発しやすい病気で.性病の難病と言われています。 単純ヘルペスウイルスII型による性器ヘルペスは.子宮頸がんなどの性器腫瘍の発生と密接な関係があり.HIV感染の可能性を高めると言われています。 治療の目的は.症状の緩和.痛みの軽減.罹病期間の短縮.ウイルス排出の抑制.合併症や二次感染の予防などです。 性器ヘルペスの治療は.抗ウイルス療法が中心で.免疫療法や局所療法を併用することで効果の向上が期待されます。また.性器ヘルペスの予防や治療には.漢方薬も一定の効果があります。 (は.ヘルペスウイルスのDNA合成を阻害し.宿主細胞のDNA合成にはあまり影響を与えない薬剤を使用します）。 初発性器ヘルペスには.アシクログアノシン0.2gを4時間に1回.1日5回.7～10日間経口投与することができます。 また.バンコマイシン0.3gを1日2回.ファムシクロビル0.25gを1日3回.7〜10日間経口投与することも可能です。 再発性性器ヘルペスの治療は.再燃療法と連日抑制療法に分けられます。 前駆症状や病変の発生から24時間以内にアシクロビル.バンコマイシン.ファムシクロビルを上記と同量で5日間服用し.治療を開始するのが最も効果的です。 増悪期に治療が無効な場合.前駆症状が強い場合.精神症状を伴う再発が年間6回以上ある場合には.日抑圧療法を試みることができる（初感染後1年以内に数ヶ月間の再発が多い患者には日抑圧療法は避けるべきであろう）。 を1日2回.4ヶ月から1年間経口投与し.1年後に投与を中止し.経過を観察する。 毎日の抑制療法を適用することにより.治療期間中の再発を75％以上減少させることが報告されています。 上記薬剤の長期使用による毒性副作用は認められていませんが.血液や肝・腎機能を定期的にチェックすることが必要です。 免疫力の向上とともに再発回数も年々減少し.生涯にわたって抗ウイルス剤を服用し続ける必要がないことは心強い限りです。 一次感染の症状が重い場合や発疹が広範囲に及ぶ場合は.アシクロビル5～10mg/kg体重を8時間ごとに5～7日間または臨床症状が落ち着くまで点滴で投与し.アシクロビルや他のロビル剤に耐性のある人や免疫不全の人には.ホスホン酸ナトリウム注射液0.3gを1日1回1時間以上30分以内で7～14日間静脈注射し.患者には次のように指導しています。 水をたくさん飲む。 腎毒性を有する他の薬剤との併用は避け.低カリウム血症.低カルシウム血症の発現に注意すること。 免疫療法は.性器ヘルペスの再発と免疫不全が密接に関係していることが証明されており.患者さんの免疫機能を改善する薬剤を適用することで性器ヘルペスの再発を抑制することができます。 免疫増強剤としては.BCG多糖体核酸注射液0.5mg筋肉内.隔日1回.治療期間18.一般に1～2コース使用.グリコピロレートジアミン注射液0.15～0.2g10％ブドウ糖250ml鎮静添加.3週間使用.注射用チミジン10mg筋肉内.隔日1回1ヶ月治療.1～2コース使用などが臨床でよく使用されます。 また.マンノペプチド錠10mgを1日3回.1ヶ月間.2～3ヶ月間経口投与することも可能です。 インターフェロンで性器ヘルペスを治療することはまだ推奨されていません。 性器ヘルペスの治療は.漢方でいう「陰陽五行」に属し.その原因は.性交時の不浄.外邪.湿邪で.陰部にヘルペスができる。 初発性器ヘルペスと再発性器ヘルペスの異なる病因に基づいた処方で.初発性器ヘルペスには清熱湿法.乾湿法.解毒湿法が用いられます。 30g.福嶺30g.Dioscorea15g.甘草3gを水で煎じ.1日1回服用する。 (b) 局所治療の原則は.二次感染を防ぐため.患部を清潔に保ち.乾燥させることである。 発疹に外用できる薬剤は.3％アシクロビルクリーム.1％ペンシクロビルクリーム.フタルブタミド製剤.遺伝子組み換えヒトインターフェロンα-2bクリームなどです。 妊娠中の性器ヘルペス治療については.現在.「ロウ製剤を妊婦に使用できるか」「使用後の再発を抑えられるか」が焦点となり.議論が行われています。 海外のデータによると.原発性性器ヘルペスの妊婦は.ウイルスの排出が長引く.子宮頸部の浸潤が多い.損傷部位が大きい.体内に防御抗体がないなどの要因から.産道経由の出産時に20～50％の母子感染率があり.母子感染を防ぐには帝王切開が必要であるとされています。 性器ヘルペスを再発した妊婦の場合.ウイルスの排出期間が短いこと.損傷部位が小さいこと.体内に防御抗体が存在することなどから.産道経由での分娩時の母子感染の確率は0～8％であり.分娩時に活動性性性性器ヘルペスがなければ帝王切開は必要なく.分娩時に活動性性性性器ヘルペスがあれば.帝王切開は必要.妊娠末期（第2期）は短期間の再発があるものの.分娩時の活動性障害はないことなどがあげられます 経膣分娩も可能です。 性器ヘルペスを防ぐには.清潔にすること.不純な性行為をなくすことが一番の予防・対策となります。 性器ヘルペスの患者さんは.発症中は性交渉を避け.発症していない時期に他人と性交渉を持つ場合はコンドームを使用する必要があります。 性器ヘルペスを再発した女性は.子宮頸がんを予防するために定期的に婦人科検診を受ける必要があります。 性器ヘルペスの患者さんは.休養をとり.労作を避け.情緒を安定させ.喫煙.飲酒.辛い刺激のある食べ物をやめることで.性器ヘルペスの再発を抑えることができます。 再発した場合は.通常の病院の皮膚科や性病科で適時に診察を受けてください。