中級から進行の非小細胞肺がんに対しては.化学療法と標的薬治療が主な全身治療法である。最新の国際的な一般ガイドラインによると.まず.各種病理細胞診の検体でEGFR遺伝子変異を検査し.変異が陽性の患者さんにはまず標的薬による治療を.陰性の患者さんには化学療法を第一選択として行うことが推奨されています。肺の病変がある程度大きくなったり.新たな病変が現れたりすると.第一線の治療方針は失敗したと判断され.この時点で第二線治療が行われます。しかし.病変の大きさが安定していても症状の改善が見られない患者さんの中には.病変がまだ非常に活発であるという証拠がある場合.第一選択治療を早期に終了し.治療方針を変更することがあります。 症例1：右肺腺癌の60歳女性で.胸部圧迫感.胸痛から始まり.大量の悪性胸水と不規則な胸膜肥厚がみられた。ファーストラインでペメトレキセドとシスプラチンの併用化学療法を3分割で施行し，肺内病変の大きさは安定していた。しかし，患者は胸部圧迫感，胸痛の症状が軽減せず，悪化傾向にあることを訴えた．肺のFDGアイソトープスキャンを見直したところ，肺内病変と胸膜肥厚が治療前より強く陽性化し，腫瘍細胞の増殖と代謝が活発であることが示唆された。1週間後.患者の胸痛と胸部圧迫感は著しく改善した。1週間後.患者の胸痛.胸部圧迫感は有意に改善した。患者の全身状態は良好で.胸痛.胸部圧迫感もなくなった。この患者は8ヶ月間服用しているが.効能はまだ安定しており.患者の全身状態も良好である。 経験概要：1.化学療法後.患者の愁訴が改善されず.腫瘍の活性が増加したという根拠により.時間的に治療方針を変更した。この時.国際的なRECIST基準により.やはり第一選択化学療法を行うべきである。2. この患者は.EGFR 遺伝子変異検査が陰性であったが.EGFR-TKI の服用は有効であった。したがって.EGFR 遺伝子変異検査が陰性であっても.標的薬物療法を試みるべきであると示唆される。 症例2：患者は40歳女性で.右上肺の腺癌で癌性胸水がある。胸水検査ではEGFR遺伝子変異が陽性でした。しかし.患者は標的薬について十分な知識がなく.ファーストラインでの服用を拒否した。そのため.ペメトレキセドとシスプラチンの併用化学療法を2分割で行ったが.病変は大きく縮小しなかった。アイソトープFDG肺検査では肺の病変の活性が高く.胸痛症状の軽減を感じられなかった。治療方針を変更し.化学療法を中止して標的薬を服用したところ.1ヶ月後に病変が有意に縮小し.3ヶ月後のアイソトープFDG肺検査では病変の有意な活性は認められなくなった。 体験談まとめ：1.患者さんは標的薬の知識を強化し.EGFR遺伝子変異が陽性の方はファーストラインでEGFR-TKIを使用するようにすること。2. 患者の治療は.治療の原則に従うだけでなく.具体的な状況に応じて.柔軟に治療戦略を変更するタイミングを計らなければ.最適な変更時期を逸してしまう。 結論として.条件が整えば.PET-CT は腫瘍の活動性の変化を把握し.治療の指針にすることができる。条件が限られている場合は.医療保険が適用されるアイソトープFDG肺活量検査で治療効果の判定に役立てることで.従来のRECIST法（病巣サイズの変化のみを測定して治療効果を判定）の欠点を補い.肺がん患者さんの治療の個別化を真に実現することができるのです。