性器ヘルペスは.単純ヘルペスウイルス（HSV）が性器や肛門周囲の皮膚や粘膜に感染することで起こる性感染症です。 この病気の診断は.一般的には難しくありません。 この記事は.私たちの友人の参考のために.CDCのガイドラインに従って作成されました。 1.疫学的既往歴 非婚の性的接触や配偶者の感染歴があること。 2.症状 （1）一次性器ヘルペス：初めてHSVに感染し.症状が出た方を一次性器ヘルペスとします。 潜伏期間は平均6日です。 重度の皮膚病変と多くの場合.全身症状が特徴です。 外陰部に紅斑.丘疹.水疱が多発し.2～4日後に崩壊してびらんや潰瘍を形成し.自己誘発性の痛み.かゆみ.灼熱感を伴い.しばしば発熱.頭痛.筋肉痛.全身倦怠感.衰弱などの全身症状を伴うことが特徴である。 尿道炎.膀胱炎.子宮頸管炎の症状が見られることもあります。 痛みを伴う圧迫を伴う鼠径リンパ節の腫脹を伴うこともありますが.化膿や破裂はありません。 HSV-1感染（主に口唇ヘルペスや顔面ヘルペス）の既往があり.2回目のHSV-2感染で性器ヘルペスの初発を起こす患者さんもいます。 上記のような原発性性器ヘルペスと比較して.症状が軽く.病変が限局しており.罹患期間が短く.全身症状が少なく.鼠径リンパ節の腫脹もあまりみられません。 (2) 再発性性器ヘルペス 初発は通常.初感染から1〜4ヶ月後に起こります。 再発の頻度は個人差が大きく.平均して年に3～4回.多い人では年に10回以上.数十回に及ぶこともあります。 多くの場合.発疹が出る数時間から5日前に前駆症状があり.局所のかゆみ.熱感.うずき.漠然とした痛み.しびれ.会陰部の腫脹などが現れます。 病変の数は少なく.自覚症状は軽度の局所の痛み.かゆみ.灼熱感などです。 発作の期間は6〜10日であることが多く.病変は4〜5日で治癒する傾向があります。 (3）不顕性感染とは.臨床的な徴候や症状を伴わないHSV感染症である。 不顕性感染では.兆候や症状はないものの.無症状で感染することがあります。 (4) 非定型性または未認知の性器ヘルペス 無症状と思われている感染者の多くは.実際には無症状ではなく.単に自覚症状がないだけです。 非定型病変は.非特異的紅斑.亀裂.硬化.毛嚢炎.皮膚擦過傷.包皮の紅斑性滲出などに分類されます。 (5) 特殊な性器ヘルペス ①ヘルペス性子宮頸管炎 子宮頸部の HSV 感染は粘液膿性子宮頸管炎として現れることがあります。 子宮頸管のうっ血やもろさの増加.びらん.さらには壊死として現れます。 ヘルペス性直腸炎は.男性との性交渉を持つ男性に多く.急性に発症し.肛門部の痛み.切迫感.便秘.血性直腸粘液分泌を呈し.しばしば発熱.全身倦怠感.筋肉痛を伴います。 約半数の患者さんに肛門周囲の水泡や潰瘍が見られます。 (6) 新生児ヘルペス 再発ヘルペスに比べ.原発性ヘルペスでは胎児感染の危険性が非常に高くなります。 原発性ヘルペスは.流産.早産.子宮内発育遅延.低体重児出産を伴い.死産の原因になることもあります。 妊娠初期に感染した妊婦では.先天性奇形や脳石灰化を伴う出産が多く.患児は精神遅滞になることが多い。 新生児ヘルペスは.限局型.中枢神経型.播種型に分類されます。 未熟児に多く.出生時に症状が出ることは少なく.生後3日から28日の間に発症し.皮膚.粘膜.内臓.中枢神経系に浸潤することが多いです。 発熱.嗜眠.摂食時の衰弱.痙攣または皮膚病変.結膜炎.角膜炎.時に黄胆汁.チアノーゼ.呼吸困難.循環虚脱.死亡を呈します。 新生児ヘルペスは非常に危険で.死亡率は50％を超え.運良く生き延びた人も後遺症が残ることが多い。 (7）合併症はまれであり，HSVの局所的伝播と血行性播種に関連するものである。 主な種類は以下の通りです。 (1) 中枢神経系の合併症：無菌性髄膜炎.自律神経障害.経皮的脊髄炎.仙骨神経根症など。 (播種性HSV感染症：播種性皮膚感染症.ヘルペス性髄膜炎.肝炎.肺炎を含む。 (iii) HSVの局所伝播：骨盤内炎症性疾患.付属器炎および無菌性前立腺炎を引き起こす。 この方法は.性器ヘルペスの検査室診断の「ゴールドスタンダード」と呼ばれ.感度.特異性ともに良好ですが.高度な検査条件を必要とし.時間もかかるため.一般の医療機関では検査ができないのが現状です。 (2) 抗原検出 HSVを検出する免疫学的方法としては.免疫蛍光法.免疫酵素染色法.酵素結合免疫吸着法などがある。 (3) 核酸・遺伝子検査 ポリメラーゼ連鎖反応（PCR）は感度.特異性が高く.HSVの型別も同時に行うことができるが.国の保健当局から認定された検査機関で行う必要がある。 型特異的血清診断法（プロテインブロッティング法.部分ELISA法） HSVの糖タンパク質Gを抗原として用いることにより.両型に対する血清抗体を高感度かつ特異的に検出・鑑別することが可能である。 しかし.試薬の種類によって感度や特異度が大きく異なるため.臨床像と合わせて分析する必要がある。 (1)臨床診断例：性器ヘルペスの臨床症状で.疫学的根拠があるもの.ないもの。 (2) 確定例：臨床診断と3つの臨床検査のいずれかを満たすことに加え.その条件を満たしていること。 (1) 硬性下疳：多くは周囲がやや隆起した1個の円形潰瘍で.硬く無痛.鼠径リンパ節腫大を伴い.暗視野顕微鏡検査で梅毒スピロヘータが検出される。 (2) 軟性下疳：不規則な縁取りと表面分泌物を伴う深い潰瘍で，周囲に衛星病変があり，化膿性鼠径リンパ節炎を伴うことが多い。 (3) ベーチェット症候群（白皮症）：長期にわたる大きく深い性器潰瘍で.結節性紅斑や毛包炎を伴うことがあり.しばしばぶどう膜炎や頭痛.めまい.精神異常などの中枢神経症状を伴います。 (4) その他の皮膚疾患：帯状疱疹.接触性皮膚炎.固定薬疹.膿痂疹.ライター病.カンジダ症など.時に性器ヘルペスに類似した病変を伴う性器領域の皮膚疾患は.病歴.身体診察.臨床検査により鑑別可能である。