日々の診療や個人サイトのQ&Aで.性器ヘルペスの診断や治療.予防に関する問い合わせに多く遭遇しますが.これらの分野で多くの誤解をしている患者さんが多いようです。 その第一は.いざというときにエネルギーや財源の無駄遣いをしないことです。
1.単純ヘルペスウイルスとは何ですか？
ヒトは単純ヘルペスウイルス（HSV）の唯一の自然宿主であり.人口の80-90％が感染し.10％が無症状である。HSVは直径約120-150ミクロンで.エンベロープ.キャプシド.キャプシドの順に3つの同心円状の構造をしており.キャプシドは繊維状物質から.細胞膜は脂質成分を含むため.単純ヘルペスウイルスは特にエーテルや脂質の溶媒に対して敏感である。 低温で数ヶ月間生存し.高温多湿の条件下では50℃.乾燥した条件下では90℃で30分以内に破壊することができる。
2.単純ヘルペスには何種類あるのですか？
単純ヘルペスウイルスは.HSV-1とHSV-2の2種類に分けられ.HSV-1は主に気道.皮膚.粘膜への密接な接触により感染し.皮膚粘膜や腰より上の臓器に感染する。 例えば.口や唇の粘膜.鼻前庭.結膜.喉などに炎症やヘルペスを引き起こし.口やその周辺に発生するヘルペスの99％はHSV-1の感染によるものです。HSV-2は.主に女性の子宮頸部.膣.外陰部の皮膚.男性の陰茎や尿道に存在し.性器炎やヘルペスの主犯となる病気です。 世界人口の20％がHSV-2陽性と推定され.毎年約25％ずつ患者数が増加しています。 HSV-1は.世界で最も広く普及しているウイルス感染症の一つであり.成人における血清有病率は85％以上.国や地域によっては100％でさえある。
3.性器ヘルペスは性感染症なのですか？
性器ヘルペスは.主に単純ヘルペスウイルスHSV-2によって引き起こされます。 国内外を問わず.性感染症の1つとして明確に定義されています。 海外では.性器ヘルペスは淋病.梅毒に次いで3番目に多い性病で.ウイルスによる性感染症の中では1番目の発生率となっています。 中国では.近年.性器ヘルペスが年々増加傾向にあります。
4.単純ヘルペスウイルスの感染経路は？
単純ヘルペスウイルスは.感染者のヘルペス液.鼻汁.口腔分泌物.排泄物などに含まれ.Ⅱ型ヘルペスウイルスは.主に女性の子宮頸部.膣.外陰部皮膚.男性の陰茎.尿道などに含まれる。
5.単純ヘルペスウイルスは.妊婦の胎児に影響を与えるのでしょうか？
妊娠中は胎盤を通じて.出産時は産道を通じて.胎児に感染する可能性があります。 潜伏感染が多く.初感染で症状が出るのは10〜20％程度です。 HSVに新しく感染した妊婦は.長く感染している妊婦に比べて.新生児にウイルスを感染させる可能性が高くなります。 子宮内ヘルペスに感染すると.流産.早産.死産.先天性欠損症などの原因となることがあります。 新生児ヘルペスは.感染した妊婦が新生児を産道で出産する際に発症し.死亡率が高く（70-80%）.生存者には中枢神経系の後遺症が残る新生児脳炎を引き起こします。 現在.米国における新生児ヘルペスの発症率は約1/1800です。
6.単純ヘルペスの潜伏期間について教えてください。
HSVは粘膜や破れた皮膚に侵入し.約1～26日（平均5～7日）の潜伏期間を経て.侵入した部位に紅斑.丘疹.水疱性障害を生じます。 個々の患者さんの潜伏期間は数ヶ月に及ぶこともあります。
7.性器ヘルペスはなぜ再発しやすいのですか？
単純ヘルペスに感染すると.1～3週間後に体内で中和抗体や補体結合抗体が作られ.残ったウイルスは神経軸に沿って三叉神経節（ヘルペスウイルスI型）や仙骨神経節（ヘルペスウイルスII型）に末梢神経に移行し.長期間潜伏して静止状態となることがあります。 不安.トラウマ.寒さ.日差し.風.外傷.感染症.薬物アレルギー.高体温.月経.妊娠などのきっかけで体の生理バランスが崩れると.ウイルス増殖に必要な特異的転写酵素が神経細胞に現れ.ウイルスが活性化されて再発を起こすのです。 HSV-1感染性器ヘルペスでは.HSV-2感染性器ヘルペスに比べて再発率が非常に低くなっています。
8.HSV感染症にはどのような症状がありますか？
HSV-1は.主に呼吸器.皮膚.粘膜の密接な接触によって感染し.皮膚粘膜や腰より上の臓器に感染する。 口や唇の粘膜.鼻前庭.結膜.喉などに炎症を起こし.ヘルペスを発症させます。
男性では.HSV-2は亀頭.冠状溝.尿道.陰茎.陰嚢.大腿部.腕に見られます。 女性の場合.大陰唇.恥骨.クリトリス.会陰部.膣などにできやすいと言われています。 また.約90％の患者さんでは.ウイルスが子宮頸部に侵入し.膣分泌物の増加や下腹部痛を引き起こし.子宮頸管炎や子宮体炎を合併することもあります。 ほとんどの男女で鼠径リンパ節が両側性に腫大します。 炎症が尿道や膀胱に及ぶと.排尿困難.排尿痛.頻尿.ひどい場合は尿閉になることもあります。
また.発熱.全身倦怠感.頭痛.頸部硬直.髄膜炎.仙骨神経機能不全など.他の症状が同時に見られることもあります。 男性より女性に多く.症状も男性より重くなります。 また.発症者の約10％が咽頭炎を.初発性器ヘルペスの男性の10％.女性の26％が性器以外の部位.主に腕や指に病変があり.一般的には性器ヘルペスが出現してから2週間目に.ほとんどが感染した性器からウイルスを自己接種した結果.発症しています。
9.性器ヘルペスの典型的な兆候は何ですか？
性器ヘルペスウイルスに初めて感染した場合.接触してから発症するまでの潜伏期間は通常2～10日程度です。 発症部位に灼熱感を感じ.やがて紅斑の上に3〜10個の赤い丘疹が集まって発生し.かゆみを伴う。丘疹はすぐに小さな水疱となり.3〜5日後に膿疱となり.破れて大きな小水疱や潰瘍となり.痛みを伴い.最後はかさぶたを作って治癒する。 全経過は20日程度です。 性器ヘルペスの患者さんの50～70％は.何の症状も現れません。 性器ヘルペス患者のうち.同性愛の男性は直腸ヘルペスウイルスII型による肛門感染を起こすことがあり.これは男性では淋菌性肛門炎に次ぐものである。 臨床症状としては.激しい肛門痛.便秘.膿汁.切迫感などがあり.肛門に水泡や潰瘍ができることもあります。
10.無症候性HSV感染とは何ですか？
HSVに感染しても全員が不快感や臨床症状を示すわけではなく.症状を示す患者は10～20％に過ぎず.無症状の患者でもウイルスは活性化しています。 そのため.HSVの感染は年々増加しており.コントロールが困難な状況です。 海外の研究によると.HSVに感染している人の45％は.自分がHSVに感染していることに気づいていないそうです。
11.単純ヘルペスウイルスのタイピング検査の意義は？
単純ヘルペスは.高い感染率.潜伏感染.感染が年々増加し.コントロールが難しいという疫病のような状態になっています。 妊婦・周産期女性向け：単純ヘルペス検査は.不健康児や精神遅滞児の出生を予防し.新生児のヘルペス発症率を下げ.帝王切開の選択の参考とすることができます。 性的に活発な人への検査は.性的接触による感染を減らします。 免疫不全の集団における検査は.免疫不全の小児における肝炎や小児脳炎を予防し.免疫抑制剤を使用している患者における単純ヘルペスの急性エピソードによる死亡を減少させる可能性があります。
HSV1とHSV2の間で交差感染が起こる可能性があり.それぞれが引き起こす疾患や疾病の重症度が異なるため.診断のための臨床タイピングの重要性が高まっているのである。 ヘルペスウイルス感染症の種類によって.治療方法や予後が異なります。 性器ヘルペスHSV-2初感染者の約90％が12ヵ月以内に再発する（平均4回）のに対し.HSV-1初感染者では同様の再発を経験するのは50％に過ぎない（平均1回未満）。HSV-2感染の再発率は非常に変動し.ほとんどの再発は年に5〜9回.通常は初感染ヘルペスが治まった後1〜6ヵ月以内に起こっています。
12.単純ヘルペスのHSVを検出するためのTrinity製品の優位性について教えてください。
A：中国で唯一.FDA.CE.SFDAの認証を完全に取得した製品です。 糖タンパク質G（gG-1.gG-2）を抗原とし.血清中のアンチウイルス1型抗体とアンチウイルス2型抗体を感度・特異的に検出・鑑別することができる）。米国CDCや中国CDCでも推奨されています。