I. 定義
性器ヘルペスは.単純ヘルペスウイルスに感染することによって起こる性感染症です。 漢方では「陰部のほてり」と呼ばれています。 主に男女の生殖器の皮膚や粘膜が侵されます。 局所的に小さな水疱や小水疱が出現し.自己誘発性の灼熱痛があるのが特徴です。 この病気は慢性的で再発しやすく.治療法はありません。
病原体
単純ヘルペスウイルスにはHSV-1とHSV-2の2種類があり.性器ヘルペスの多くはHSV-2によって引き起こされます。 HSVはヒトヘルペスウイルスα亜科に属する二本鎖DNAウイルスで.ヒトはHSVの唯一の自然宿主であり.HSV-1がヒトヘルペスウイルスα亜科に属し.HSV-2はヒトヘルペスウイルスα亜科に属しています。
潜伏部位：仙骨神経節領域
臨床症状
(一）一次性器ヘルペス
1.潜伏期間：2日～7日。
2.典型的なもの：群発性水疱.膿疱.潰瘍.痂皮。
3.非定型：非特異的な紅斑.丘疹.亀裂.結節.毛嚢炎.皮膚擦過傷.紅斑性滲出性包皮亀頭炎
4.好発部位：男性：包皮.亀頭.冠状溝.陰茎に好発.女性：外陰部.大小陰唇.クリトリス.膣.子宮頸部に好発.男性同性愛者：肛門.直腸。
5.随伴症状：古い病変が薄れ.新しい病変が現れる。 発熱.頭痛.倦怠感.筋肉痛.圧痛.鼠径リンパ節の腫脹・疼痛などの全身症状を伴うことが多いです。
(ii) 再発性性器ヘルペス
再発の多くは.初発の発疹から1年以内に起こり.通常は3〜4週間から3〜4ヶ月の間隔をあける。 発熱.風邪.早産.精神的要因.消化不良.慢性疾患.疲労など.抵抗力の低下につながる要因が引き金になることが多い。 再発性性器ヘルペスの臨床症状は.原発性ヘルペスと類似しており.原発性よりも軽症である。50%の患者に再発部位に局所のかゆみ.熱感.しびれなどの前駆症状があり.病変は一般に7〜10日で沈静化し治癒する。
妊婦のヘルペスが胎児に与える影響について
1.妊娠初期に感染した妊婦：赤ちゃんに先天性奇形が見られることが多い
2.妊娠中期にHSVの一次感染が発生：約50％の乳児が新生児HSV感染を起こす
3.妊婦の再発性器ヘルペス：新生児にHSV感染を引き起こすリスクが低く.通常.早産や低体重児出産を引き起こすことはない。
4.母子感染の多くは胎児が産道を通るときに起こる。胎盤を介した胎児への感染はまれで.活動性病変がある場合は帝王切開で出産する必要がある。
V. 一般的な合併症
髄膜炎.脳炎.仙骨橈骨炎および脊椎炎.ヘルペス性乳頭炎.広範な泌尿器科感染症。
VI. 検体検査
1.細胞診（tzanck スミア）により.顕微鏡的に多核巨細胞や核内ウイルス封入体が確認される。
2.単純ヘルペスウイルスと細胞障害性病変を伴うウイルス培養。 (金字塔)
鑑別診断について
下疳も無痛性潰瘍であるが.硬い下疳潰瘍の基部は硬い。梅毒スピロヘータが検出され.梅毒血清陽性となることがある。
2.軟性下疳：深くて痛い潰瘍があり.治療しないと自然治癒しない.リンパ節が腫れて痛い.潰瘍から重い灰黄色または膿状の分泌物が出る.軟性下疳菌が検出されることがある。
3.接触性皮膚炎：接触性アレルギーの既往があり.不潔な性交歴はない。接触部位に発赤.丘疹.水疱.さらには大きな水疱や小水疱が生じる。原因を除去すれば1～2週間で治る。
VIII. 診断
1.コンタクトの歴史
2.臨床症状
3.再発
4.ラボラトリーテストは一般的に推奨されない
IX. 治療
治療の原則は.病気の経過を短縮して症状を軽くすること.二次感染や合併症を予防すること.再発を防止することです。
初発性性器ヘルペスは.抗ウイルス剤でウイルスが神経節に入るのを阻止すれば治る可能性があるが.ウイルスが神経節に入り込んで再発性性器ヘルペスになると.治りにくいと指摘する専門家もいます。
西洋医学的な治療は.主に局所的な薬物療法.抗ウイルス療法.体の免疫力を高めることです。
漢方薬は症状の把握と治療を重視し.邪気を取り除くことで.体の抵抗力を高めるだけでなく.ウイルスを直接不活性化し除去することができるのです。
非環状グアノシンは.現在西洋医学で最も有効な抗ヘルペスウイルス薬で.1回200mg.1日4〜5回経口投与されます。 重症の場合は.5mg/kgを8時間おきに1回.5～10日間静脈内投与することができます。 再発例では6ヶ月まで使用可能。他の抗ウイルス剤も使用可能。
初発性器ヘルペスにはファムシクロビルカプセル1回2カプセルを1日3回.7～10日間経口投与し.再発性には1回1カプセルを1日3回.経口投与すること。
アシクロビル軟膏.ペンシクロビル軟膏.遺伝子組換えヒトa-2bインターフェロン軟膏（アンダフェン.オイゲノール）を適量外用し.感染症の場合はエリスロマイシン眼軟膏.バクトリムなどを追加投与すること。
予防とケア
1.正しい性概念と道徳を確立し.自分を清潔にし.感染を予防する。
2.感染静止期に性交する場合はコンドームを使用し.感染活動期には性交を禁止する。
3.妊娠初期は中断し.後期感染には帝王切開を行う。
4.患者さんは.局所の清潔と衛生に気を配ること。
5.生活習慣に気をつけ.感情をコントロールし.再発を抑える。
6.栄養を強化し.体力を向上させ.病気に対する体の抵抗力を高める。
7.性的パートナーの観察に注意を払い.できれば同時に治療する。