潰瘍性大腸炎（UC）の概要
非特異的潰瘍性大腸炎（UC）は結腸および直腸の慢性非特異的炎症性疾患で、その病因はよくわかっておらず、病変は大腸の粘膜および粘膜下層に限局している。 病変はS状結腸と直腸に多いが、下行結腸や結腸全体に及ぶこともある。 経過は長く、しばしば再発する。 海外では「潰瘍性大腸炎」や「特発性大腸炎」とも呼ばれる。 漢方では「赤痢」「下痢」「血便」「腸風」「汚毒」などと呼ばれる。 「汚毒」。
年齢に関係なく発症するが、20～40歳代に多く、男性より女性に多い。
原因
本疾患は炎症性腸疾患の一種で、その病因と病態は未だ不明である。 現在、多くの学者は、本疾患の発生は免疫因子と遺伝因子が関係しており、その他の様々な因子はほとんどが素因であると考えている。
(I)免疫因子
1.体液性免疫
免疫グロブリンは本疾患患者においてしばしば上昇し、血清中には種々の非特異的抗コロン抗体が認められる。
2.細胞性免疫
本疾患の発症は細胞性免疫の低下と関連している。
3.免疫複合体
免疫複合体は、本疾患を引き起こす局所病変の原因の一つである可能性がある。
(遺伝的要因
ほとんどの学者は、遺伝的要因がUCの発症に重要な因子であると考えている。 関連するデータによると、炎症性腸疾患の患者は一般集団に比べて家族の罹患率が高く、血縁関係が近いほど罹患率が高くなる。 さらに、本疾患の発生には地域差があり、欧米における家族性発生率および発生率はアジア人集団よりも有意に高い。 人種差では白人の罹患率が高く、黒人の罹患率は低い。
(C）腸内細菌叢の乱れ
腸管内の病原性細菌と正常細菌叢の割合がUC発症の引き金になると考える学者もいる。
(環境因子
食生活の乱れ、疲労、ストレス、喫煙、盲腸の手術、避妊薬の服用、妊娠などが、腸内細菌に対する感受性を低下させ、その結果、正常細菌叢に対する腸管の耐性を低下させ、潰瘍性大腸炎を誘発することが一連の研究で示されている。
(感染因子
感染症は潰瘍性大腸炎の発症と密接な関係があり、感染症は潰瘍性大腸炎の発症に寄与するが、その具体的な作用機序についてはさらなる研究が必要である。
(F）その他の要因
食物アレルギー、精神障害、一酸化窒素、血管傷害と血小板凝集、抗内皮細胞抗体などの因子はすべてUCの発症と関連している。
症状
1.血便
血便はUCの初期で最も重要な症状であり、初期には鮮血便または暗色血便、後期には粘液便または膿血便がみられる。 鮮血のほとんどは直腸潰瘍からのもので、血液量は通常多い。 出血が長く続くと貧血を起こすことがある。
2.腹痛
重症で活動的な段階では、腹痛はより明瞭になり、押さえるのを嫌がるようになり、排便後か鎮痛剤を投与しなければ軽減しない。
3.切迫感と重苦しさ
便意をもよおすが、排便がスムーズでなく、肛門が重く、多くは膿便や血便を伴う。 排便回数が多い。
4.下痢
下痢の有無や回数は潰瘍の浸潤範囲を反映する。 直腸にのみ発生する場合は、便の形は普通で、下痢をすることはまれである。 しかし、結腸全体が侵されると、下痢が1日に何十回も起こり、激しい消耗を伴う。
5.腸管外症状
時に関節炎、虹彩毛様体炎、肝機能障害、皮膚病変、発熱を伴う。
診察
1.腹部触診
左下腹部や下腹部に圧迫痛を認めることがあり、重症例では腹部圧迫痛、反跳痛、腹筋緊張を生じることがあり、急性腹症の合併の有無に注意が必要である。
2.内視鏡検査
UCの最も重要な検査手段である。 顕微鏡で腸粘膜を観察すると、うっ血、水腫、顆粒状突起、多発性の点状または斑状の浅いびらんや潰瘍があり、表面には粘液や黄白色の苔が付着している。 腸粘膜はもろく、鏡の角でこすると出血しやすい。 水腫やリンパ球過形成による仮性ポリープがみられることもある。
3.X線検査
腸管粘膜のひだの質感が乱れ、腸管の縁が不鮮明になり、重症例では腸管の縁がバリ状やギザギザの変化が見られる。 円形の充填欠損を認める場合は偽ポリプであることが多く、重症例では腸管袋が消失し、腸管は細い鉛管のようになる。
4.検査
(1）糞便検査
肉眼で血液、膿、粘液が確認でき、急性期には顕微鏡で多数の赤血球、白血球、膿細胞、マクロファージが確認でき、便培養では病原細菌は認められない。
(2) 血液検査
重症患者の多くは軽度から中等度の貧血で、ヘモグロビンは減少し、白血球は正常である。
(3) 免疫学的検査
1）体液性免疫 活動期に免疫グロブリンを測定し、IgG、IgM、IgAの増加がみられ、IgGが最も多い。
(2）細胞性免疫：Tリンパ球率が正常より低い患者がいる。
5.病理検査
粘膜炎症細胞浸潤、異方性上皮細胞過形成、腺配列異常、上皮線維化、陰窩形成などがみられる。
診断
1.臨床症状
典型的な臨床症状は、慢性の下痢、粘血便、慢性の再発性または持続性の腹痛であり、これらに様々な程度の全身症状が伴うことがある。 典型的な症状が明らかでなく、便秘のみ、あるいは明らかな血便を認めない患者も少なくないため、補助的な検査を併用して診断に役立てる。 患者の過去の病歴を注意深く尋ね、関節、口腔、眼、皮膚、肝臓、脾臓などの腸管外症状の有無に注意を払う必要がある。
2.S状結腸およびファイバー結腸内視鏡検査
(1) 罹患した大腸粘膜は、うっ血と浮腫を伴う多発性の表在性潰瘍を示し、病変はほとんどが直腸から始まり、しばしば他の大腸を巻き込み、びまん性に分布する。
(2)腸粘膜の外観は粗く不均一で、細かい顆粒状で、組織は脆弱で出血しやすいか、膿性の分泌物で覆われ、薄い苔が付着したようである。
(3)大腸ポーチは扁平または鈍くなる傾向があり、大きさの異なる複数の仮性ポリープがみられることもある。
3.バリウム浣腸
(1) 結腸の短縮、結腸ポーチの消失、結腸の管状化。
(2) 多発性潰瘍または多発性偽ポリプ。
(3)大腸粘膜生検の病理学的変化では炎症反応がみられ、粘膜びらん、陰窩膿瘍、大腸腺異常配列、上皮変化がしばしばみられる。
分類
1.病型による
軽症、中等症、重症に分類される。
2.経過による分類
原発性、慢性再発性、慢性持続性、急性劇症型に分類される。
3.病変の範囲
直腸炎とS状結腸炎、左大腸炎、右大腸炎、局所大腸炎、全大腸炎に分けられる。
合併症
非特異性潰瘍性大腸炎の合併症としては、中毒性大腸拡張、腸管穿孔、出血、ポリープ、癌、小腸炎、自己免疫反応に関連した合併症（関節炎、皮膚・粘膜病変、眼病変など）がある。
治療
UCと診断されたら、できるだけ早く系統的な治療を受けるべきである。
1.一般的治療
軽症～中等症：栄養価が高く消化のよいものを食べる。 安静に注意し、過労を防ぐ。
重症：絶食、栄養成分の点滴投与、水電解質不均衡、貧血、低タンパク血症などを改善する。 安静。
2.薬物療法
(1) アミノサリチル酸、一般的に使用される薬剤にはサラゾスルファピリジン（SASP）、オルサラジン、メサラジンなどがある。
(2)グルココルチコイドホルモン 一般的に使用される薬剤にはプレドニン、プレドニゾロンなどがあり、UCの急性活動期における炎症を抑制する有効な薬剤の一つである。
(3)免疫抑制剤は、ホルモンが無効あるいは依存的な患者や外科的治療ができない患者に適している。
(4)プロバイオティクスは上記の薬剤と併用できる。
(5)中国伝統医学（中医学）の臨床治療は、脾を強め、腎を温め、湿を除き、瘀血を取り除くことが主な治療法です。
3.外科的治療
薬物治療はUCの最初の治療法であるが、内科的治療が無効であったり、重篤な合併症を伴ったり、あるいは生命を脅かすような場合には、外科的治療を選択すべきである。 一般的に用いられる手術法には、経腹的大腸切除術、永久終末回腸吻合術を伴う大腸全摘術、腸管の連続性を回復するために「新しい」直腸を再建する回腸パウチ肛門吻合術などがある。 手術の必要性と具体的な手術の種類に関する最終的な決定は、外科医がケースバイケースで行う。
予後
UCは慢性疾患であるため、頑固で再発を繰り返すことがあるが、一般的には生命を脅かすことはない。
予防
この病気は再発を繰り返し、長期化するのが特徴で、経済的にも心理的にも大きなストレスとなります。 患者の多くは、重い帽子をかぶっているような感覚を覚え、一日中息苦しさを感じる。
そのため、一度この病気にかかると、心理状態を調整することが非常に重要になる。 病気を正しく治療し、長い戦いに立ち向かう自信を持たせ、幸せな気分を維持し、病気に打ち勝つための前向きなエネルギー、体の前向きな活力に満ち溢れるようにする。
仕事と休養の組み合わせに注意し、疲れすぎない。 劇症型、急性発作型、重症慢性型の患者はベッドで安静にすること。
食事は柔らかく、消化がよく、栄養価が高く、十分なカロリーのあるものを食べる。 少食にし、マルチビタミンを補給すると潰瘍の治癒が促進される。 生もの、冷たいもの、脂っこいもの、多繊維質のものは控える。
適切な運動で体力をつけ、食品衛生に注意し、腸炎を誘発したり悪化させたりしないようにする。 タバコ、アルコール、辛い食べ物、牛乳や乳製品を避ける。
セルフコンディショニングと同時に、医師の指示を厳守し、時間通りに薬を服用し、定期的に見直すことは、病気の前提が治癒していることを確認することである。