生活の中で.多くの患者さんが多くの病気を混同し.病気に対する正しい知識を持っていないと.その結果.治療に狂いが生じ.症状が悪化したり.治療の過程で多くの「間違った方向」に進んでしまう病気があり.乾癬もその一つです。
乾癬には「乾癬」というもう一つ格調高い名前があるため.乾癬は「白癬」の一種であり.白癬やみずむしと同様に伝染性の皮膚病であると考える患者さんも少なくありません。 これは.私たちの生活の中で特に多い.乾癬に関する「誤解」です。 乾癬を正しく理解し.乾癬に関する多くの「誤解」から抜け出すためには.臨床の場で乾癬を特定し診断するための一連の専門的な診断に頼る必要があります。
1.乾癬の診断基準
発疹の特徴
乾癬の患者さんには.通常.白色鱗屑.薄膜現象.点状出血という古典的な「三徴候」が見られます。
典型的な “三徴 “である
乾癬の患者さんは.皮膚に赤い斑点ができ.銀白色の鱗屑で覆われ.簡単に削り取ることができます。 鱗片を剥がすと透明な膜が見え.その膜を削り取ると点状の出血が見られる。
また.乾癬の種類が異なるため.患者様には他の特異な臨床症状.例えば.関節症性乾癬の場合.乾癬の一般的な症状に加えて.関節の腫れ.痛み.運動制限.重症の場合は関節の変形などが現れることが多く.関節症も見られます。 紅斑性乾癬の症状は全身に及び.発熱.リンパ節の腫脹.体液電解質異常などを伴うことがある。
病歴
乾癬は持続性があるため.患者さんは初めて発症する場合もあれば.以前から.あるいは何年も何十年も乾癬の病歴がある場合もあります。
過去と家族の歴史
乾癬は再発しやすいので.再発で受診した場合.その過程で過去の乾癬の病歴の有無が明らかになることがあります。 また.遺伝的な関連性があると考えられているため.患者様の中には家族に乾癬の病歴がある方もいらっしゃいます。
しかし.臨床症状や問診から乾癬の診断を確定するにはまだ不十分であり.通常.臨床医はいくつかの補助的な検査の助けを借りて判断する必要がある。
2.乾癬の診断テスト
病理組織学的検査
ダーモスコピック検査
必要に応じて.病変部の皮膚の一部を切除して病理検査を行う必要があります。 患者さんの病変部の皮膚を局所麻酔下で切除し.顕微鏡下に置いて観察することにより.病変の性質や種類を病理所見に応じて明らかにし.他の病気を除外することができます。
X線
関節のレントゲン写真
関節症性乾癬の疑いが強い患者さんでは.通常.X線撮影を行い.骨の状態を調べ.関節の障害の有無や診断の確定を行います。
血液検査
関節症性乾癬の合併が疑われる場合.血液検査を行い.患者さんの血液中にリウマトイド因子などの指標があるかどうか.また.それらがない場合は他の関節病変を除外するために.血液検査が指示されることがあります。
血液検査
この時点ですでに「情報過多」の感がありますね。これだけ多くの症状の特徴や検査がある中で.生活の中でどのようなプロセスで実践していくのでしょうか。
3.臨床相談の流れ
(1) 患者さんが乾癬でクリニックを訪れる場合.通常は皮膚のうろこ状の斑点.かゆみ.乾燥などの異常が見られるためです。
(2) 診察では.まず.いつごろから症状が出たのか.急に出たのか.徐々に出たのか.以前にも同じような症状が出たことがあるか.家族の中に同じような症状の人がいないか.以前に他の皮膚病や全身感染症.手術の経験がないか.などをお聞きします。
(3) 適切な問診の後.医師は病変の形.色.分布の検査に入ります。
(4) 検査の結果.さらに検査が必要と判断された場合は.病理組織検査.X線検査.血液検査など.病気の診断のための補助的な検査が勧められます。
(5) 診断が確定すると.医師は患者さんの重症度や病期によって異なる治療法を選択することになります。
これらの操作の後.医療の基本的なプロセスはほぼ完了しますが.その過程で患者さんに注意していただきたい点がいくつかあります。
4.その他詳細
流行期などの特別な時期には.病院の管理も厳しくなり.診察の際には.体温を測り.マスクをしっかりつけて.有効なIDカードを携帯して時間帯の予約をする.列に並ばない.列から1メートル以上離れるようにするなど.病院によって特有の対策が必要になります。 病院に特別な条件がある場合は.事前に核酸検査を受ける必要があるかどうかなど.患者さんに事前に確認することをお勧めします。
事前に準備をし.相談の流れに慣れておくことで.よりスムーズに相談することができます。 また.患者さんは盲目的に従ったり.パニックになったりせず.特にいわゆる処方箋を聞かず.より専門的で定期的な病院を信頼し.専門医のアドバイスを聞くことが.病気のリスクを最小限に抑えるために重要です。
参考文献
[1] 黄丹.陳坤。 乾癬に関する疫学調査の進歩. 診断の理論と実践,2021,20(01):48-52.
[2]程龍龍.姜淑君.杜楊.劉季慧. 乾癬の病態とその研究の進展[日]. Medical Review,2019,25(02):227-232.