外来で不妊症の男性に出会うことが多いのですが.精索静脈瘤の症例が多く.患者さんも混乱されているようです。 私たちは.精索静脈瘤についての知識をガイドでお伝えしたいと思います。 精索静脈瘤は.男性人口の約10～15％にみられ.そのほとんどが若年成人です。 精索静脈瘤の多くは左側に発生しますが.最近では40％以上の症例で両側性に発生することが分かっています。 青年期では.精索静脈瘤の有病率と年齢との間に明らかな相関があります。 最近の研究では.思春期前の子供で2％-ll％.思春期で9.5％-162％.思春期後期で9％-26％の有病率が報告されています。 精索静脈瘤が生殖機能に影響を与えることは現在ではよく知られており.男性不妊症の主要な原因の一つとなっています。 成人男性の原発性不妊症の約40％.二次性不妊症の約80％が精索静脈瘤であることが報告されています。 臨床的には.静脈瘤は次の4つのグレードに分類されます。グレードIII：患者が立っているときに.拡張した静脈が陰嚢の皮膚からミミズの塊のように突出して見え.容易に触知することが可能です。 Grade II：拡張した静脈は触診で非常によくわかるが.目視ではわからない。 Grade I：触診ではわからないが.バルサルバテストでわかるもの。 Grade 0：精索静脈瘤の徴候がなく.Valsalvaテストでも存在しない。 どのような患者さんに手術が必要なのか？ ガイドラインでは.①手術の適応 ①不妊症で.精液検査に異常があり.病歴および身体検査で生殖機能に影響を及ぼす他の疾患がなく.内分泌検査が正常で.女性不妊検査に異常所見がない場合.精索静脈瘤の重症度にかかわらず.精索静脈瘤診断確定後速やかに手術を行うべきことを明記しています。 重度の精索静脈瘤で.立った後に陰嚢が腫れて痛むなどの症状が明らかな場合.身体検査で精巣の大きさが著しく減少している場合.すでに生殖能力がある場合でも.治療の希望があれば手術を検討することも可能です。 精索静脈瘤のある患者さんでは.前立腺炎や精索静脈瘤炎の発生率が著しく増加し.健常者の2倍以上であることが分かっています。 思春期精索静脈瘤については.精巣の病的・進行性変化をもたらすことが多いため.成人後の不妊予防のためにも.精巣容積が減少した思春期精索静脈瘤に対しては.早期の手術が推奨されるようになっています。 (5) 軽度の精索静脈瘤の場合.精液検査が正常であれば定期的に経過観察し.精液検査に異常があり.睾丸が縮小し軟らかくなったら.速やかに手術する。 (6) 非閉塞性因子による乏精子症でもある精索静脈瘤の患者には.生殖補助医療を促進するために.精巣生検と精索静脈瘤手術を同時に行うことが推奨される。 精索静脈瘤の患者さんに対しては.特に両側精索静脈瘤の患者さんに対しては.侵襲が少なく.痛みも少なく.入院期間も短い腹腔鏡下精索静脈瘤高位結紮術を主として行っています。 顕微鏡下精索静脈瘤結紮術は.男性医学において最も優れた治療法であり.日常的に行われています。 当科では.西部地区で初めて米国から輸入したVTIドップラー血管検出器を導入し.顕微鏡的な静脈瘤結紮術に使用することで.手術中に動脈を正確に確認し.動脈の偶発的な損傷を減らし.精巣萎縮などの術後合併症を回避することができるようになりました。 マイクロサージャリーには高度で繊細な機器が必要ですが.当科ではZeiss S88というハイエンドの顕微鏡を輸入しています。 繊細な外科手術の技術と洗練された器具や設備は.手術を成功させ.術後に良好な結果を得るための確かな土台となるのです。