概要
糞線虫は単為生殖の寄生虫である。 生活史は自生世代と寄生世代からなり、自生世代は土壌中で、寄生世代はヒトの体内で起こる。 寄生世代では、成虫は主に宿主（ヒト、イヌ、ネコなど）の小腸に寄生し、幼虫は肺、脳、肝臓、腎臓などの組織や臓器に侵入し、糞線虫症を引き起こす。 宿主における糞線虫のライフステージには、成虫、卵、幼虫、フィラリア幼虫がある。 糞線虫のフィラリア幼虫は、鉤虫やTrichinella orientalisの幼虫と非常によく似ているので、同定する必要がある。 病因は長い。 臨床症状は複雑で多様であり、軽症例では無症状であるが、重症例では小腸や大腸の潰瘍性腸炎を示し、死に至ることもある。
原因
糸状菌の幼虫が皮膚から体内に侵入し、体自体やその動きによって炎症を起こし、症状が出る。
幼虫が人体に寄生した場合、自己感染もあり、自己感染には3つのタイプがある：
1.直接体内自己感染
卵が腸管粘膜から脱出した後、幼虫が腸管粘膜の血液循環に侵入して発育を続ける。
2.間接的生体内自己感染
腸管粘膜から脱出した棒状の幼虫は、腸管内腔で2回脱皮してフィラリア幼虫に成長した後、小腸下部や大腸の粘膜から血液循環に侵入する。
3.試験管内での自己感染
フィラリアの幼虫は糞便とともに排泄され、肛門周囲の皮膚から人体に侵入する。
症状
ほとんどの場合、明らかな臨床症状はないが、自己感染を繰り返すことがあるため、各種疾患、栄養不良、免疫不全、ホルモン剤などの免疫抑制療法を受けているなど、体の抵抗力が低下している場合には、しばしば重篤な自己感染を繰り返し、かなり重篤な症状が現れ、死に至ることもある。 そのため、その病原性はますます注目されている。
1.皮膚障害
フィラリアの幼虫が皮膚に侵入すると、小さな出血や丘疹を生じ、ヒリヒリ感やかゆみを伴うため、掻破後に二次感染を起こしやすい。 さらに、遊走性線状じんま疹が生じることもある。 肛門周囲、鼠径部、臀部の皮膚では、自身の体外感染により、上記の病変がしばしば再発することがある。 幼虫が皮膚内をより早く移動するため、その結果生じる蕁麻疹はより早く広がる。
2.肺
幼虫が肺内を移動すると、出血や炎症細胞浸潤を起こすことがあり、重症感染患者は咳、痰、喘息などを起こすことがある。個人差はあるが、呼吸困難、チアノーゼ、細菌性気管支肺炎を伴うこともある。 虫が肺や気管支に定着すると、症状はより重篤になり、長く続く。
3.消化管
雌の虫は腸粘膜に卵を産み付け、間もなく幼虫が孵化します。幼虫は機械的刺激や虫の毒性作用によって組織に炎症反応を引き起こします。 軽症の場合は主に粘膜のうっ血で、カタル性腸炎として現れますが、重症の場合は浮腫性腸炎や潰瘍性腸炎として現れます。 腸壁のびらんを引き起こし、腸穿孔に至り、胃や結腸を侵すこともある。 患者は上腹部の灼熱感、吐き気、嘔吐、断続的な下痢を繰り返すなどの症状を示す。 発熱、貧血、末梢の不快感、好酸球増多を伴う。
4.その他の臓器
さらに、フィラリアの幼虫は、心臓、肝臓、腎臓、膵臓、脳、泌尿生殖器系など、体のさまざまな臓器に移動し、肉芽腫を形成することがあります。 これが多臓器障害を引き起こし、播種性糞回虫症に至る。
糞回虫症は通常慢性に経過するが、悪性腫瘍、白血病、結核などの各種消耗性疾患や先天性免疫不全症、ホルモン剤や免疫抑制剤の長期大量使用による極度の栄養失調、またAIDS患者などの場合、自身の超感染によって病状が悪化することが多い。 精神神経系のアレルギー症状、敗血症、蒸溜性下痢または赤痢、重篤な脱水を起こすことがあり、最終的には全身性の消耗性ショックにより生命を脅かすこともある。
検査
1.病原体の検査
診断は主に糞便、喀痰、尿、脳液中の幼虫の検出、またはフィラリア幼虫の培養に基づいて行われる。 患者は間欠的に虫を排出するので、検査は数回繰り返す必要がある。 ルゴールのヨード液を一滴たらすと、幼虫が茶色がかった黄色に見える。 卵は下痢の患者の糞便からも検出できる。 定期検査は、糞便塗抹法、ベーチェット分離法、沈降法、シャーレ培養法で行うことができる。
2.免疫学的検査
ELISA法により血清中の特異抗体を検出することができ、軽症あるいは中等症の患者に対する補助的診断に有用である。
3.その他の検査
胃・十二指腸液ドレナージによる病原体の検出は、糞便検査よりも消化管糞線虫症診断の価値が高い。
診断
本疾患の臨床症状は非典型的であり、感染者の約半数は無症状であるため、診断は主に疫学的データ、糞便検査、血清学的検査に基づいて行われる。
治療
1.病原体治療
患者の診断に応じて対症療法薬を選択する。 チアベンダゾールは本症の治療に最も有効で、治癒率は95％以上である。 プロピルチイミダゾールの治癒率も90％以上に達する。このほか、チオピリミジン、レバミゾールにも一定の効果がある。 外国の報告によると、シトロネラ植物（レモングラスなど）にはネズミの幼虫の発育を抑制する効果があり、居住地の近くに植えれば、生態学的な予防効果がある。 確認された症例に対しては、直ちに駆虫治療を行い、腸内を清潔に保ち、自己感染を防ぐために肛門周囲の清潔に注意する。
2.支持療法
栄養不良、貧血、浮腫、脱水のある重症患者には輸液、輸血、水電解質異常の補正、ショックや呼吸不全の積極的な予防と治療を行う。 自己感染や感染拡大を防ぐため、駆虫前の免疫抑制剤の使用は避ける。
予防
この病気の予防の原則は、糞便と水源の管理を強化し、個人の保護に注意を払い、自己感染を避けることである。特に、ホルモン剤や免疫抑制剤の臨床応用の前に、糞便回虫の定期検査を行い、回虫に感染していることが判明した場合は、重篤な自己感染を避けるために徹底的な治療を行うべきである。