鼠径ヘルニアは.小児外科で最もよく見られる疾患の一つです。
小児食道ヘルニアは男児に多く.右側に多くみられます。
多くは2歳以内に発症し.鼡径部から陰嚢にかけて引き込むような無痛性の腫瘤として現れる。
外科的治療が必要です。 病因】小児の鼠径ヘルニアの原因は.腹膜鞘の閉鎖不全という先天性のものと.泣く.便秘.慢性咳嗽.腹水などの後天性のものがある。
閉じていない括約筋が細い管の形をしていたり.部分的に閉じていたりすることもあり.様々なタイプの脊髄空洞症が形成されます。 [病理】小児の鼠径ヘルニアの内容物はほとんどが小腸であり.大柄な小児では大網がヘルニア嚢に入り込むことがある。
右ヘルニアの内容物は盲腸と虫垂である可能性があります。
女子の場合.ヘルニア嚢に卵巣や卵管が含まれていることがあります。
精巣ヘルニアと精索ヘルニアに分けられる。 臨床症状】小児食道ヘルニアは.最初.引っ込み思案な腫れとして現れる。
生後初めて泣くときや.生後数カ月.多くは生後2年以内に現れることがあります。
通常は無症状で.腫れたように感じることもあり.動作に支障をきたすことはありません。
立っていたり.泣いたり.力を入れたりすると腫れが出たり大きくなり.横になったり.寝たりすると小さくなったり消えたりします。
腫瘤を上方に軽く押し上げることで腹腔内に取り込むことができ.拒絶反応の際に「ゴリゴリ」という音が聞こえることがあります。 小児食道ヘルニアは巻き込まれやすく（腫瘤が自力で引っ込まない）.主に2歳以下の乳幼児に発生します。
ヘルニアが急に大きくなり.固くなって引っ込められなくなり.大泣きして.嘔吐.腹部膨満.発熱を伴うこともあります。 外科的治療】ヘルニアは自然治癒することは少なく.加齢とともに大きくなり.腸閉塞や虚血症を起こすことがある。
腸捻転の再発がなければ.手術可能な最低年齢は6～12ヶ月です。
慢性咳嗽.排尿障害.便秘などの腹圧上昇の既存因子の術前矯正を行うべきである。 小児の食道ヘルニアの手術方法は.ヘルニア嚢の高位結紮術である。
手順が少なく.子供への影響も少ない.より侵襲性の低い方法です。
手術は静脈麻酔または吸入麻酔で行われ.回復が早く.子供に手術の恐ろしい記憶を残すこともありません。
手術中に精管や精管が保護されていれば.子供の将来の生殖機能に影響を与えることはありませんが.逆に手術が遅れるとヘルニアの内容物が精索に詰まって見えることが多く.精巣の発達.ひいては性機能・生殖機能に影響を与える可能性があります。 術式は食道ヘルニアと同様で.術前の準備や術後の管理も基本的に同じです。 陥入ヘルニアの治療】陥入後12時間以内であれば.通常.操作によってヘルニアを再位置決めすることが可能です。
ヘルニアが激しく圧迫されると.腸管が損傷し.腸管破裂.腸管穿孔.腹膜炎.感染性ショックなどの重篤な合併症を引き起こす可能性があります。
手術は.リセット後2～3日で局所の浮腫が治まってから検討する。
リセット後24時間は.腹部の変化を注意深く観察してください。
リセットに失敗したり.全身状態が悪い場合は.積極的に手術の準備をする必要があります。 術後管理】陰嚢水腫.血腫.食道裂孔ヘルニアの再発を防ぐため.術後3～5日間安静.軽食.排便をスムーズにする.激しい泣き声や激しい運動は控える。
陰嚢水腫や血腫を防ぐために.この手術の後はテープで陰嚢を高くすることを日常的に行っています。
食道裂孔ヘルニアの再発は.医師にとっても親にとっても避けられない問題であり.どのレベルの病院でも一定の再発率があります。