現代の技術の進歩に伴い.ハイエンドの機器がどんどん発明され.臨床医療に応用されています。
PET-CTはその分かりやすい例で.近年の腫瘍の増加に伴い.早期発見・早期治療の必要性を感じている方も多いのではないでしょうか。
しかし.鶏口となるも牛後となるも.小さな目的のために大きな道具を使うのは得策ではありません。 PET-CTは.主に組織や臓器の代謝を選択的に反映するトレーサーを基にして動作し.人体組織の生理的.病理的.生化学的.代謝的変化を分子レベルで反映し.特に人体の生理機能の研究に適している。
これらのトレーサーはパパラッチのように「スター」の動きを追うが.解剖学的な画像は明確ではない。一方.CT機能はX線を用いてPET画像を減衰・補正し.データ取得時間を大幅に短縮し.画像の解像度を向上させることが可能である。
解剖学的局在診断と鑑別診断
PET-CTとは.簡単に言うとPETをCTと組み合わせて使うことで.PETは主に体内で18-F生成デオキシグルコースによって働き.腫瘍はグルコース代謝が高く.腫瘍部位に核が蓄積されることがあります。
これをCTと組み合わせることで.診断精度を高め.機能的・解剖学的な画像情報の補完を実現します。 PET-CT
を必要としない場面
I.
定期健康診断
多くの単位で従業員の定期健康診断が毎年企画されているが.まだ迷っている人が多く.腫瘍の早期発見のために健診時に
PET-CT
を希望したり.家庭が比較的裕福で.新しい技術の有用性を盲信して
PET-CT
で万能の効果が得られることを期待する人がいたりする。
実際.日本.韓国.中国では.PET-CTの約3分の1近くが検診に使われているのも事実です。
私たちの知らないところで.お金を傷つけ.健康に害を及ぼしているのです。
専門家によると.PET/CTの放射線量は放射性核種とCTに由来し.全身PET/CTで受ける放射線量は現在.少なくとも10mSv以上と言われています。
中国の放射線防護規範によると.病院の放射線部門に勤務する医療スタッフは年間20mSv以上の放射線を受けてはならず.一般人は1年間に受ける量は1mSvを超えてはならず.特別な状況下では1年間の最大実効線量は5mSvとされています。
これらの放射線による発がんリスクは過小評価されるべきではなく.年齢が低いほどその危険性は高くなります。
このため.特に若年層に対しては.定期健康診断でPET-CTを行わないことが推奨されています。 PET-CTは腫瘍を早期に発見できるため.腫瘍の疑いがあればやってもらえばいいと思っている方も多いのではないでしょうか？
例えば.消化器系の腫瘍の診断では.主に胃カメラや大腸カメラで直接観察し.病理生検をとります。
また.乳がん検診では.超音波検査やマンモグラフィが優先され.マンモグラフィは35歳以上の女性には年に1回しか推奨されません。
したがって.腫瘍が疑われる場合には.PET-CTは必要ない。
他の低リスクの検査で目的を果たせる場合には.「牛の目」を使用しないことである。 偽陽性
18-Fデオキシグルコースは特異的な画像化剤ではないため.グルコース代謝の亢進したすべての病変が18-FDG-PETで偽陽性を引き起こす可能性がある。
よくあるものとしては.結核.炎症.感染症.外傷.結節性疾患.サルコイドーシス.寄生虫疾患.自己免疫疾患などが挙げられます。
したがって.これらの疾患の既往がある患者は.PET-CDの偽陽性率が有意に高くなる。
従って.これらの疾患の既往がある場合.PET-CT
は最も適切で高感度な選択肢ではなく.控えめ
に使用することが必要である。
このような場合.惑わされないために.PCT-ET
の結果を盲信しないことも重要である。 IV.偽陰性
偽陽性が存在する場合.偽陰性はほとんど存在しない。
偽陰性とは.PET-CT
の結果が陰性であるにもかかわらず.実際には腫瘍が存在し.診断が遅
れることである。
低悪性度腫瘍や微小病変の中には
FDG
代謝の上昇が軽微なものがある。
文献によると.高分化型肝細胞癌の約
30～50%.高分化型甲状腺癌の
22～50%.腎明細胞癌の
6～23%.前立腺癌の
33～100%.膀胱癌の
33～60%.粘液腺癌の
41%.胃軟部細胞癌の
38%.細気管支肺胞腫の
15%が
FDG
代謝の低下を示しているとされてい
る。
癌腫.カルチノイド腫瘍.神経内分泌腫瘍.7mm未満の小さな病変では偽陰性が起こることがあります。
グルコースは主に腎臓系から排泄されるため.尿路の原発腫瘍はマスクされやすく.膀胱灌流や利尿剤の適用が制限され.これも高い偽陰性率につながる。
また.正常脳組織のエネルギー源であるグルコースのバックグラウンドが高いことも.病変の検出率を低くしている。
したがって.PET-CTは万能ではなく.このような強気な意見が通用しない場合もある。 結論：新しいイメージングツールとしてのPCT-CTは.独自のアプリケーションを持っています。
ここで.PET-CTの利点を否定するものではありませんが.その限界を理解し.盲信することは避けなければ.お金の無駄遣いになるだけでなく.身体に不必要な害を与えることになります。
また.検査後は.放射性物質の体外への排泄を促進し.できるだけダメージを与えないよう.水分を十分にとることが大切です。