乳がん患者の術後リハビリの効果は.患者の感情や病気を治す自信に直結する。 そのため.起こりうる合併症を正しく理解し.根気よく真剣にリハビリテーションを行い.術後の化学療法や放射線療法に協力する姿勢が必要です。 患者さんには.この記事をよく読んでいただき.回復のためのいくつかのポイントに注意して.体と心のケアをしっかり行い.自信をつけて.神様の御心を聞いてがんばろうという前向きな気持ちを持っていただければ.必ず良い結果が得られると思います
乳がん患者さんは.手術を受けた後.術後の回復期を迎え.その後さまざまな補助療法を受けることになります。 以下に.回復過程で患者さんが遭遇する可能性のある問題点と解決策について.参考までにご紹介します。
I. 手術に伴うリハビリテーションの問題
1.創傷治癒の遅延
乳がん患者における乳房切除後の創傷治癒の遅れは.主にフラップの壊死と皮下液の蓄積によって現れる。 高齢.糖尿病.局所放射線治療後.電気ナイフによる火傷.個人差など.多くの要因が創傷治癒の遅れの要因となっています。 術後の傷口の圧迫ドレッシング.通常通りのドレナージチューブの維持.高タンパク・高ビタミン栄養.糖尿病のコントロールなどは.非常に重要な予防策です。 フラップ壊死や液溜まりが発生した場合.患者はストレスを感じることなく.その管理について外科医と積極的に協力する必要があります。 壊死した部分が小さければ.洗浄と交換で平均2ヶ月程度で自然治癒しますが.壊死した部分が大きければ.壊死した皮膚を切除して第2段階の皮膚移植を行うことが可能です。 体液が溜まっている場合は.切開排液や局所圧迫ドレッシングを行い.定期的にドレッシングを交換することで通常完治します。 治療中に発熱がなければ.全身性抗生物質の投与は必要ない場合もあります。
2.上肢の浮腫および機能障害
乳がんの根治手術後.腋窩リンパを切除するため.上肢の浮腫や肩関節の機能障害の程度はさまざまです。 そのため.術後できるだけ早く上肢の機能訓練を開始することをお勧めしますが.徐々に行わないと創傷治癒に影響します。 術後1週間は拳を握る.手首を曲げる.肘を曲げるなどの運動が中心で.1週間程度経過した後は傷の治り具合に応じて肩を上げる運動が適切です。 傷が治ったら.タッチアップ.リングを引く.肩を回すなどの運動ができるようになります。 患者は退院後1年以上.機能的な運動を続ける必要がある。 また.重いものを持ったり.患肢を長時間落としたりしない.虫刺されを防ぐ.患肢に静脈注射をしないなどの配慮が必要です。 重度の上肢浮腫の場合は.上肢の挙上や利尿剤の内服などの対症療法が可能です。
3.乳房の欠損
現在.中国の乳がん手術は.根治手術や修正根治手術など.乳房を切除する手術がまだほとんどです。 女性の乳房がないことは.美観に直結するため.心理的なプレッシャーも大きい。 そのため.患者さんは術後.傷が治るまでの間.適切な人工関節を装着し.首の低い服や体にフィットした服は避け.柔らかくゆったりとした綿の下着を選ぶと.患側の皮膚への刺激が少なくなります。 乳がん手術後の乳房再建は.現在.全国の多くの病院で行われており.自家組織や人工物インプラントによる乳房再建で.女性の美しい身体を実現しています。 形成手術の結果や患者さんの満足度を考えると.乳がん手術直後のステージIの乳房再建がベストな選択と言えるでしょう。
II.放射線治療によるリハビリテーションの問題
乳がん手術後の放射線治療は.通常.乳房全体または胸壁全体.乳房内側部.鎖骨上部に行われます。 放射線治療時の上肢の姿勢は外転・内転が必要であり.放射線治療前後の患側上肢の機能運動は非常に重要です。 乳がんの放射線治療で最も多い副作用は.皮膚反応です。 皮膚反応には.乾燥反応と湿潤反応の2種類があります。 乾性反応には紅斑.灼熱感.ヒリヒリ感.色素沈着.非滲出性皮膚剥離などがあり.湿性反応には湿疹.水疱.重症の場合はびらんや感染症などがあります。 これらの反応を経験した患者さんは.症状を悪化させる可能性があるため.自分で処置しないようにしてください。 放射線治療期間中は.幅広で柔らかい綿や絹の下着を選び.汗やしわのある皮膚を適切に露出し換気すること.放射線治療野で粗いタオルや宝石類で皮膚をこすらないこと.指で皮膚を掻かないこと.スキンケア用品や貼り薬軟膏をつけないことが正しい方法です。 外用薬は.医師の指導のもと適切に使用することができます。 放射線治療による長期的な反応として.心筋障害.肺障害.上肢浮腫などが考えられます。 そのため.放射線治療後は定期的に経過観察を行うことが重要です。
全身治療によるリハビリテーションの問題点
化学療法は副作用が多いものの.現代の乳がん治療には欠かせない治療法です。 現在では.術後補助化学療法をできるだけ早く.通常は術後1週間程度で開始することが提唱されています。 化学療法の一般的な副作用には.骨髄抑制.悪心・嘔吐.食欲不振.脱毛.口腔粘膜炎.化学的静脈炎などがあります。
1.骨髄抑制：化学療法中は定期的に血液検査を行う必要があります。 白血球が低下している患者さんは.化学療法を中断または延期し.適時.増量剤を塗布してください。 化学療法中は.外出を控え.生ものを食べないようにする必要があります。 皮膚の破壊を防ぐため.爪を切り.定期的に手を洗うなど.衛生管理を徹底する。
2.消化器反応：化学療法当日は.朝食を早めにとり.消化の良いものを食べることができる。 消化管の反応を抑えるため.化学療法後4時間以内は食事をとらないでください。 化学療法の前に.化学療法に対する反応に応じて制吐剤や鎮静剤を適用する。 化学療法中は気を紛らわすようにし.悪性刺激を避けるために環境を整えるようにします。 激しい嘔吐には.適時.水分と栄養分の補給が必要です。
3.口腔粘膜反応：化学療法はしばしば消化管に粘膜炎や潰瘍を引き起こすことがありますが.化学療法中に氷水を口に含むと.潰瘍の発生を抑えることができます。 食後は口の中を清潔に保ち.洗口液ですすぎ.なるべく毛先のやわらかい歯ブラシで歯を磨くようにしましょう。 口内炎ができたときは.栄養価の高い水分や半液体を摂り.食べ物の温度を下げ.刺激の強い食べ物は避ける。 潰瘍の治療には.スタナス分散液や口内炎用のコンパウンドを使用することができます。
4.脱毛：化学療法中の脱毛は.ほとんどの場合可逆的で.化学療法が終了すると自然に生えてきます。 ですから.抜け毛を目の当たりにして落ち込む必要はありません。 若い患者さんでは.化学療法前に髪を短くカットして.心理的ストレスを軽減することもできます。 化学療法中は.一時的にウィッグを着用することができます。
5.上肢静脈の保護：術後補助化学療法は上腕の健側の静脈に投与する（両側乳癌の患者さんは.静脈ルートとして手術範囲の小さい上肢を選択することができる）。 上肢をできるだけ下げ.寒くなったらお湯をかけるなど.化学療法の前に十分な準備をすることで.静脈が十分に満たされ.静脈穿刺の成功率を高めることができるのです。 化学療法が進行中の場合.局所的なうずきや腫れに注意を払い.タイムリーな反射と薬物滲出をタイムリーに検出し.タイムリーな治療は.組織の壊死を回避することができます。
6.化学療法の食事：化学療法中の化学療法の食事は.化学療法に対する患者の反応に依存する必要があります。 一般的に化学療法当日は.消化吸収の良い軽い食事が適していると言われています。 食事は少量ずつ頻繁に.原則1日4～6食を目安に。 酸性の食品は吐き気を抑制する効果があります。 冷たい飲み物を少量飲むと.胃の調子が悪くなるのを和らげることができます。 ゆっくり噛んで.ガスを発生させる食品を避ける。 水分の摂取量を増やし.高栄養価.高カロリー.低脂肪の食事を奨励する。
IV.心理的リハビリテーション
手術後のさまざまな身体的悪影響とは別に.乳がん患者の多くは精神的な健康問題を抱えています。 例えば.腫瘍の再発に対する不安・恐怖・不眠.乳房を失ったことによる孤独感・抑うつ.治療による性欲減退.医療費による配偶者や子供への罪悪感などです。
結論として.術後のリハビリテーションと健康管理は.現代の乳がん治療において重要な役割を担っており.ますます注目されているのです。