私はアキレス腱断裂の怪我人として.アキレス腱の修復手術を受け.その後ギプスによる外固定.リハビリ運動.そして理学療法を経験しました。 友人たちが私にいろいろと質問してくるのは.私を信頼してくれているからだと思いますし.私の回復が満足いくものであったからこそ.友人たちも早く回復したいと不安になり.その経験を私に伝えてくれているのだと思います。 私の経験をここに書いて.友人たちと共有し.また彼らにこの怪我からの回復について参考とし.より多くの知識を与えたいと思います。
まず.なぜアキレス腱が切れるのかについてですが.外傷で切る人はごく少数ですが.私の友人の多くはスポーツ中に怪我をしています。 私たちはスポーツをするときに体を使いますが.特に激しいスポーツをすると.身体機能が急激に低下してしまいます。 ウォームアップはしっかりできているか？ ボディは車と同じで.メンテナンスしないと使えません。 身体は車と同じで.手入れをしないで使うことはできません。 私たちが運動をするとき.身体の動きは脳が指令し.神経と筋肉がその動きを調整します。 体が疲れていると.脳の命令に対して少し協調性がなくなったり.反応が鈍くなったりします。この協調性のない反応によって.筋肉が間違った方向に働いてしまい.怪我をする可能性が高くなります。 風邪薬には中枢神経を抑制する成分が含まれているものが多く.風邪薬の説明書にも服用中は運転や機械の操作をしないように注意書きがあるのが普通です。
理由はどうであれ.私たちは今.怪我をしているのですから.そろそろ回復についてもっと話をしましょう。 怪我をした人の多くはスポーツ万能で.再びフィールドでプレーできるようにと不安になるのは当然です。 しかし.このケガからの回復は一日にしてならず.まずは良いメンタリティーを確立することが重要であり.このケガはスポーツ障害の中でも回復が遅い部類に入ることを理解した上で.科学的に回復すれば現場復帰も夢ではないのです。
術後の回復は段階的で.まず直面するのは筋萎縮で.術後は長い期間の外固定を実施し.基本的なスポーツはできない.足の筋萎縮は確実で.ではどのように萎縮の速度を遅らせるか.筋力の保存は後の回復の基礎であることを知ることです。 多くの友人が.それは運動ああ.医師もよく休むように言わなかったことを固定していると思うようになりました。 実は.運動には決まったやり方があり.それはとてもシンプルなものです。 足指の運動は.足の内側の筋肉の萎縮を防ぎ.むくみを解消するために必要です。 ギプス期間中は静的収縮運動を強化し.短いギプスであればハイレッグレイズで大腿四頭筋を強化するとよいでしょう。 外固定は通常4～6週間ですが.最初は足底屈のロングギプスで.3～4週間後に機能固定に近いショートギプスに変更する人が多いようです。 アキレス腱は.上端がふくらはぎのヒラメ筋と腓腹筋.下端がかかとの骨をつなぐ緻密な結合組織で.高い再生能力を持っています。 ほとんどの怪我は馬尾断裂です。 手術時の縫合糸.つまり修復されたアキレス腱の強度が十分であれば.3週間で結合組織は回復しますが.念のためもっと長い期間固定したほうがいいでしょう。 また.二次破裂や古い破裂の場合は.固定期間が比較的長くなることもあります。
回復の第二段階は.外固定を外すことです。 長い間外固定をしていた足は.ようやく日の目を見ることができますので.外固定を外せば歩けるようになるのです。 負傷した足の背屈角度はまだ低いレベルにあり.通常の歩行に必要な機能要件を満たすための筋力.柔軟性.バランス感覚が著しく不足しています。 体外固定がなければ.二次破裂の危険な時間帯であることに変わりはありません。 (二次破断の時期に関しては段階があり.一般的に二次破断の最初の時期は6～8週間で.外固定が外れたばかりで.前足部に予期せぬ急激な体重負荷がかかり.急激に足底屈反応が起きると二次破断が起きやすいと言われています。 この時期には.アキレス腱は生理的に既存の線維性瘢痕から健康な腱組織に置き換えられ始めているので.激しい運動.特に前足部の急激な体重負荷はまだ避けるべきです。 ただし.ゆっくり歩くことは時間的に問題ないはずです。
外固定除去後の最初の2週間は.負傷した足に体重をかける運動は絶対に禁止し.手術部位を保護する必要があります。 この時期は.能動運動（能動運動とは.自分の体重を含む外力をかけない運動）を中心とし.足関節ポンプ.内・外旋.リングターン.足指運動は毎日義務的に行う必要があります。 脚力のためのエクササイズは.やはり静的収縮と立位でのストレート・レッグ・レイズが基本です。 歩けないからといって.地面に足がつかないわけではありません。 足の内側の筋肉が萎縮しているため.地面に足がつくとピンとくることがあるので.足指の運動が特に重要です。 座った後.負傷した足で地面を触ったり.地面を軽く引いたりすると.負傷した足の接触感覚が高まり.今後の歩行練習に備えます。 この時.自分でハイヒールを作って履くと.前足部の急激な着地による足底屈曲反応から負傷した足を保護することができます。 アキレス腱の癒着を心配される方も多いと思いますが.そのほとんどはあまり深刻なものではなく.機能の回復とともに徐々に改善されていきます。
外固定除去後3週間目からは.部分的な体重負荷運動が可能です（部分的な体重負荷とは体重の15％～100％.完全な体重負荷とは体重の100％のことです）。 できれば高いヒールを履いて.かかとから着地するとよいでしょう。 (つま先立ちで着地した場合.足関節が急激に底屈しやすく.アキレス腱の瞬間的な緊張が高まり.二次断裂の危険性がある）。 足の力がさらに回復してきたら.患部の足で支える重さを徐々に増やしていくことができます。 アキレス腱の伸展運動はまだ積極的に行うべきで.ゴム紐を使った緩やかな抵抗の足首ポンプなど.強すぎない抵抗運動を加えてもよいでしょう。 倒立運動や逆転運動では.ゴム紐を使って抵抗を増やすこともできます。 可能であれば.自転車用のエクササイズマシンで最小限の抵抗をかける運動や.プールの中で胸の高さで水中体操をするのもよいでしょう。 この間.運動は主に2つの分野に分けられ.一方ではアクティブアンクルパンプを中心とした伸展運動.他方ではインサイド・アウトサイド・ターンやループを補う運動が行われます。 一方.脚力を鍛える運動としては.ストレートレッグレイズ.仰向けエア自転車運動.抵抗足首パンプス.抵抗インサイド・アウトサイドターン.つま先立ち運動などがあります。 私たちが把握すべき原則は.できることをやって無理をしないということです。 筋力運動をするときは.ゆっくり動いて.ゆっくり引っ込んで.ゆっくり放すことで.全力の運動になります。動きが速いと.全力の運動ではなく.力の惰性が多くなってしまうのです。
ここでは.リハビリの経過を理解しやすいように.1週間という時間の単位で段階を説明しています。 傷の程度は人によって異なり（部分断裂.全断裂.二次断裂.古傷断裂）.また個人差があるため.リハビリのペースも人によって異なり.その人に合わせて調整することが可能です。 例えば.私は筋力のベースがしっかりしているので.4日ごとに強度を上げていくことができます。 また.各ステージ間の移行も非常に重要です。 外固定除去後4週目から6週目にかけて.まだ強度が回復していれば.部分的な体重負荷から完全な体重負荷へと徐々に移行することが可能です。 この段階ではまだヒールを履くべきですが.背屈角度が大きくなるにつれて高さを低くすることができます。 二本松葉杖から一本松葉杖.杖へと徐々に移行し.患側の足にかかる体重を徐々に増やし.負傷していない側の一本松葉杖や杖を使って.体重をある程度分担できるようにします。 この時点で.足首のポンプ運動を一定期間行うと.背屈角度は概ね90度以上に達することができます。 90度になると.踵を持ち上げてふくらはぎ後部の筋力を高めるシーテッドヒールリフトトレーニングを開始することが可能です。
合間合間にメモ。
A. ヒールパッドなしで前足で着地するのは好ましくありません。 2.トレーニング中に疲労が生じた場合は.直ちに休息する。 足が震えるようなら.トレーニングはやめたほうがいい。 手で支えながら行うマイクロスクワットは.大腿四頭筋の筋力を高めるために行うことができます。 背中の伸展角度があまり理想的でないため.とても不安になるお友達もいます。 これには心理的な理由があり.おそらく力を入れて伸展運動をするのはあまり大胆ではないので.積極的に伸展運動をすると安全なはずなのですが.それができないのです。 ホットパックの後に伸展運動をするのも良い方法です。 安全面を考えると.人為的な強いレンチングに頼らず.ゆっくりと背面伸展角を大きくしていくのがよいでしょう。
数週間の運動で.脚は全体重を支えるのに十分な強さになり.今お友達が一番望んでいるのは.普通に歩くことだと思います。 歩行歩行の調整は.3つの領域に分けられます。 それは.筋力.足首の可動性.そしてプロプリオセプションです。 筋力では.太ももやふくらはぎの筋肉が左右対称であること.可動性では.前足踏みの前に足関節が95度以上あること.固有感覚では.バランス感覚が良いことも重要です。 歩く時間は徐々に長くしてください。 1日10分から始めたら.3日ごとに5分ずつ増やしていき.痛みや違和感がある場合は減らしていくようにしましょう。 原則として.歩行時間は最大時間の4分の3を超えないようにする。 歩行訓練は確かに機能が十分ではありませんが。 足首の可動性トレーニング.筋力.筋持久力トレーニング.固有感覚トレーニングは.やはり具体的に実践する必要があります。 ヒールリフトのエクササイズは.座位-高座位-立位-手で支えながら片足ヒールリフトを行い.体重を良い足から負傷した足へと徐々に移行させながら.徐々に強度を上げていくプロセスで行うことができます。
6～8週間のリハビリテーションで.一般に95～100度の角度で背屈ができるようになります。 アキレス腱の過度の伸展は.アキレス腱の長さを伸ばす結果になることがあります。 この時点では基本的に歩行は正常で.この時点で調子が良いと感じるお友達もいますが.この時点で走ったりジャンプしたりすることはまだ危険です。 通勤を急いでいる方も多く.歩行は普通ですが.職場の交通事情も考えなければならないので.自転車は好ましくありませんし.事故の時に前足で支えるのは危険です。 また.バスの中でギュウギュウになるのも注意が必要で.誰かに蹴られたらどうしよう？ また.トイレの問題やアパートの階段の上り下りの問題もありますね この時.しゃがむことは好ましくありません。もし.フラットにトイレがなかったらどうしますか？ 一般的に.スクワットは背中の伸展角が正常に近い状態になってから練習するのが良いとされています。 また.階段の降り方のコツもあります（階段を降りるのにコツが必要ですか？ 普通の人は考えもしませんが.私たちにとっては問題です）。 階段を下りるときは.前足を少し前に出して患部のかかとから着地するようにする.つまりこのとき前足は吊り上げておき.横足は素早く下ろして患部の支持時間を短くするようにしましょう。
友人たちはまた.超短波.ワックスなどの理学療法を非常に心配している.私は個人的に.これはいくつかの補助的な治療の手段であると思う.腫れを軽減するのに役立ちますが.柔らかく.傷跡を美化し.間違いなく機能運動の代替ではありません。 できる人はさらに理学療法を行うことができますが.機能訓練も筋力が回復し.背側伸展角が大きくなるにつれて強度を上げていく必要があります。 アキレス腱の緻密な結合組織の移動が完了するまでには半年かかるので.私たちのように自力でリハビリをしている人は.特に現場に復帰したい場合は激しいランニングやジャンプをせず.半年後に再びランニングやジャンプを始めるのに備えて.ミノを強化することが大切なのだそうです。 準備のない戦いはしないこと。 アキレス腱が最大限の力を発揮できるようになるには.1年近くかかります。 つまり.約半年間の運動で.再び現場に戻ることができるのです。 アスリートの中には回復が早い人もいますが.彼らの比較的積極的な回復にはリスクを伴うものです。 そんなリスクを負う必要はない.比較的保守的な方が無難だ。
結局.アキレス腱のリハビリの原則は.心を込めて.安全第一.機能的な運動が最優先.急がずゆっくり進行することだと.自分の経験から学びました。 時間.自信.忍耐があれば.元気になれるのです
アキレス腱の回復には長い時間がかかるため.自信と忍耐が不可欠です。
固定中は.萎縮を防ぎ.静的収縮で脚を挙上させる。
固定を解除してから2週間は.体重をかけずに踵を高くしておく必要があります。
その後.ゆっくりと重量を加えていくことで.抵抗力を高め.強度を高めていくことができます。
早期回復のためには.筋力と運動能力の両方が重要です。
プロプリオセプションも重要で.直線でキャットウォークする練習をします。
半年で新しい組織が成長し.特別なトレーニングが追加されます。